預(yù)防和控制醫(yī)院感染重在護(hù)理管理

摘 要 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于臨床護(hù)理的全過(guò)程，涉及護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此，護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中有完善的管理體系和工作內(nèi)容，并具有自身的特殊性、重要性和作用。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 護(hù)理管理

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染是護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論；護(hù)理學(xué)是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容；護(hù)士是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主要力量。

護(hù)理管理在防止醫(yī)院感染中的重要性

醫(yī)院感染護(hù)理管理構(gòu)成了醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分：①積極、主動(dòng)地預(yù)防控制醫(yī)院感染的有效途徑是以預(yù)防為主。消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)及隔離技術(shù)是切斷微生物傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段，也是護(hù)理工作的內(nèi)容和基礎(chǔ)，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)。因此，加強(qiáng)護(hù)理的基礎(chǔ)質(zhì)量，執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、落實(shí)護(hù)理工作的消毒隔離制度，既是護(hù)士在預(yù)防醫(yī)院感染方面應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。②直接的操作者角色：醫(yī)院是各種病人聚集的地方，容易發(fā)生交叉感染。護(hù)士與病人接觸最頻繁、與病人的距離最近。一方面，能最早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，護(hù)士起到醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要操作者作用；另一方面，如消毒隔離、無(wú)菌觀念薄弱或者護(hù)理操作不規(guī)范，則易造成醫(yī)院感染。③直接參與醫(yī)院感染的管理過(guò)程：護(hù)理部主任是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的主要成員之一，通過(guò)參與委員會(huì)的各項(xiàng)管理活動(dòng)，并在醫(yī)院感染科業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院感染中與護(hù)理相關(guān)的工作進(jìn)行具體管理，實(shí)施并監(jiān)督落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)劃、計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施規(guī)則。

護(hù)理管理在防止醫(yī)院感染中的作用

基于護(hù)理管理在醫(yī)院感染中的地位和所具有的重要性，護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的作用如下：⑴組織者的作用：①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：護(hù)理部在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，組織成立醫(yī)院感染護(hù)理監(jiān)控網(wǎng)組織，由護(hù)理部主任或副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)和部分護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任成員，每個(gè)科室設(shè)1名醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士。該護(hù)理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織負(fù)責(zé)逐級(jí)督促檢查護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度情況，體現(xiàn)層層負(fù)責(zé)；②完善規(guī)章制度：制定醫(yī)院感染的護(hù)理管理計(jì)劃與措施，制定各項(xiàng)消毒隔離管理考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，制定落實(shí)規(guī)章制度的獎(jiǎng)懲措施，使護(hù)理管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和法制化。⑵實(shí)施者的作用：①定期監(jiān)測(cè)：依據(jù)規(guī)定、要求和標(biāo)準(zhǔn)，定期組織進(jìn)行質(zhì)量檢查，定期對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題采取措施及時(shí)糾正；②落實(shí)消毒管理的“四定”：定人負(fù)責(zé)、定期消毒、定時(shí)檢查、定期監(jiān)測(cè)。按常規(guī)監(jiān)測(cè)各種消毒液的效果，監(jiān)測(cè)中心消毒供應(yīng)室或手術(shù)室壓力容器的理化性能，監(jiān)測(cè)特殊區(qū)域及治療室、換藥室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門(mén)的空氣培養(yǎng)情況；③加強(qiáng)易感宿主、危險(xiǎn)因素和重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理：老年病人臟器功能低下，抗感染能力減弱，患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對(duì)微生物的易感染性高及免疫力低下等病人是醫(yī)院感染的高危人群，是護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象；中心消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等特殊區(qū)域及ICU、CCU、PICU、NICU等是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，是護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的部分；④規(guī)范重點(diǎn)部門(mén)的布局與設(shè)備：在手術(shù)室、大面積燒傷病房、移植病房（骨髓、器官）等應(yīng)安裝空氣凈化裝置，供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分“三區(qū)”（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）。在手術(shù)室、傳染病房、治療室、換藥室等應(yīng)使用感應(yīng)龍頭或腳踏式開(kāi)關(guān)充足的洗手池等設(shè)施，嚴(yán)防交叉感染。⑶教育者的作用：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)：不斷進(jìn)行有針對(duì)性的防范意識(shí)教育（自我防護(hù)意識(shí)教育）和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)；②重視做好病人及探視者的健康教育：護(hù)士有能力也有責(zé)任向病人和探視者宣傳預(yù)防疾病和醫(yī)院感染等知識(shí)，尤其是需要隔離的病人，以取得他們的合作，主動(dòng)自覺(jué)地配合醫(yī)務(wù)人員做好消毒隔離工。

醫(yī)院感染管理的護(hù)理管理體系

醫(yī)院感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，護(hù)理管理是該系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)。護(hù)理部與醫(yī)院感染科的有效合作與協(xié)調(diào)是搞好醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵。醫(yī)院感染管理的護(hù)理管理體系。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染管理的護(hù)理管理體

醫(yī)院感染管理的護(hù)理管理內(nèi)容

加強(qiáng)護(hù)理管理，是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。護(hù)理管理主要通過(guò)以下工作內(nèi)容控制和預(yù)防醫(yī)院感染。⑴醫(yī)院感染的預(yù)防：國(guó)內(nèi)外大量研究成果和臨床實(shí)踐證明預(yù)防比治療更具主動(dòng)性、積極性。①加強(qiáng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)內(nèi)容：基礎(chǔ)內(nèi)容包括消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離等基本工作手段和基礎(chǔ)護(hù)理等基本工作內(nèi)容。②執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度：在病房護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染科專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，病房監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)病房醫(yī)院感染的護(hù)理管理，并進(jìn)行管理效果的質(zhì)量控制。③作好醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)：病房監(jiān)控護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染率。⑵醫(yī)院感染爆發(fā)流行的處理：處理包括調(diào)查、分析原因、制定整改措施、實(shí)施措施并反饋效果。例如，針對(duì)輸液反應(yīng)，立即逐級(jí)匯報(bào)，啟用輸液反應(yīng)登記表，并指導(dǎo)、協(xié)助科室進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，會(huì)同感染科、藥劑科、設(shè)備科、供應(yīng)室等部門(mén)商議尋找感染源處理對(duì)策，及時(shí)控制輸液反應(yīng)。⑶醫(yī)院感染的控制：感染科、護(hù)理部分別定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果和質(zhì)量檢查情況反饋到各病房，并協(xié)助病房制定針對(duì)存在問(wèn)題的整改措施，然后監(jiān)督執(zhí)行。⑷開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)的教育：護(hù)理部、感染科共同負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士的教育，包括崗前教育、專(zhuān)題講座、學(xué)術(shù)研究會(huì)等。護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)科室的護(hù)士、護(hù)工、清潔工、配餐員、病人、陪護(hù)及探視者進(jìn)行教育。

護(hù)理管理：是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理管理的任務(wù)是研究護(hù)理工作的特點(diǎn)，找出其規(guī)律性，對(duì)護(hù)理工作諸要素（人員、技術(shù)、信息等）進(jìn)行科學(xué)的計(jì)劃、組織、控制和協(xié)調(diào)，以提高護(hù)理工作的效率和效果，預(yù)防、控制醫(yī)院感染，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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