第一產程剖宮產對母嬰的影響

隨著麻醉技術的提高，手術技藝的日益熟練，剖宮產指征的放寬以及社會因素的影響，現我院低位產鉗及胎頭吸引術已基本不用。反之，第二產程剖宮產日益增加，為此對184例第二產程剖宮產與第一產程擇期剖宮產對母嬰影響進行分析。

資料與方法

2007～2009年收治單胎分娩孕婦2880例，剖宮產878例，剖宮產率30.4%，其中擇期手術353例（手術率的40.2%）。第一產程（即子宮口開全前試產失敗）441例（手術產的50.2%）。第二產程（子宮口開全后陰道分娩困難）84例（手術產的9.5%），三個不同時機的剖宮產對母嬰影響，見表1。

結 果

新行兒窒息情況：第二產程剖宮產，新生兒重度窒息9例，其中3例宮口開全達2小時以上，術中娩頭困難，取出后新生兒均氣管插管搶救從表1中可看出。選擇組和第一產程組對比（X^{2>/sup>檢驗），P＞0.05差異無顯著性，而選擇組和第二產程組、第一產程組和第二產程組對比，差異都有非常顯著性（P＜0.05）。}

術中、術后產婦剖宮產最常見近期并發癥，選擇組和第一產程組，第一產程組和第二產程組對比差異非常顯著（P＜0.05），尤其宮口開全時間越長，并發癥越多越重。見表2。

討 論

剖宮產作為處理難產的手術現已被熟練掌握，但第二產程的剖宮產新生兒重度窒息率高，母親并發癥高，這就說明對手術時機選擇的重要性，試產到第二產程剖宮產對母嬰是不利的，是迫不得已的。第二產程后破膜時間長，胎兒已經受較長時間的宮內壓迫，已存在缺氧狀況，再加之第二產程胎頭位置低娩頭困難，易千萬胎兒損傷，故新生兒窒息率高；第二產程子宮下段受壓時間長，組織水腫，易造成子宮口撕裂、出血，不易愈合給母親造成痛苦，所以第二產程剖宮產對母嬰無好處，盡量避免。為了母嬰安全，要對頭位難產早識別、早發現、早處理。對潛伏期延長、活躍期延長、停滯，宮頸水腫產婦過早屏氣用力，尿潴留者要加強警惕，早期發現難產因素，選擇恰當手術時機，確保母嬰安全。

表1 胎兒娩出1～5分鐘阿氏評分

表2 第一產程組和第二產程組比較［例（%）］