腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的B超診斷

腹腔鏡膽囊切除術（LC）由于其安全、創傷性小、術后病人恢復快，且切口小等優點，已在世界各地得到廣泛應用，但也可發生種種并發癥，甚至造成病人死亡。1999年9月～2010年9月我科對施行LC手術的198例病人行B超檢查，B超探查發現并發癥9例，現報告如下。

資料與方法

LC手術198例，男2例，女7例，年齡24～68歲。超聲探發現并發癥9例。術前診斷，膽囊結石8例，膽囊息肉1例。應用分辨力實時灰階超聲儀。頻率3.5MHz，凸陣探頭，按腹部常規方法探查，膽囊5例，其中肝外膽管損傷4例。膽囊管殘端瘺1例。膈下感染灶1例，膽囊床出血3例。

臨床表現：LC術后患者常出現腹痛，黃疸，腹塊及畏寒發熱等癥狀。全部病例經B超導向穿刺證實。

討 論

膽瘺是LC術后常見并發癥之一，常與肝外膽管損用傷或膽囊管殘端瘺有關聲像圖表明，可見肝下膽囊窩包裹性不規性液性暗區，膽總管顯示模糊或不顯像，肝內膽管不顯像。臨床上如有腹痛或高膽紅素血癥。即可明確膽瘺診斷。ESTRAD等報道，B超檢查楞證實有否腹腔內積液存在。但不能確定積液的性質。應用同位素99得肝膽掃描可證實積液為膽汁性或非膽汁性，即可確定膽管是否有瘺本組5例行B超導向穿刺明確診斷并反復抽液或置管引流后自行愈合。若肝瘺愈合，B超探查見原液性暗區完全消失且膽總管顯像清晰，管腔內透聲好，表明膽總管已通暢。

膽囊窩周圍積液及膽囊床出血：LC術后B超探查部分病例可見膽囊窩部出現類似膽囊的囊狀結構，系術后滲出或出血所致。Kang報道了106例術后第1天見膽囊窩積液56例（53%），但無發熱，白細胞增加。當B超探查發現膽囊窩部小量液時，一般不必處理，可自行吸收，如積液較多時可行B超導向穿刺抽液治療，膽囊床出血是LC嚴重危及生命的并發癥。出血多因來自變異的膽囊動脈術中未能及時辨別，在分離切割組織時該血管同時被切斷，由于電切可造成小血管殘端的假性凝結而當時不出血，但術后血壓恢復或升高，假性凝結的小血管殘端被強大的動脈血液沖擊或凝結不牢固的焦痂脫落而致出血。當B超探查見腹腔內有液性暗區時，應立刻穿刺，明確有無出血情況，如滲血量小時可保守治療，當出血大時應果斷開腹止血，不可錯失良機。本組3例經保守治療痊愈。

感染性病狀：LC術后偶爾可出現感染而形成濃腫，B超探查見右上腹腔內包裹性液性暗壓，壁厚，內界清，邊緣不規則，其內透聲差，可見散在弱光點回聲，后壁回聲增強，此種回聲示可見于腹盆腔內，通常臨床患者有腹痛、發熱、白細胞升高等表現。一般行B超穿制引流治療即可痊愈。

LC術后B超探查簡使易行，能及時準確地了解肝外膽道及腹盆腔內有無異常，有助于臨床判斷術后患者的恢復情況及有無并發癥的發生，同時對術后的各種并發病行超聲導向穿刺治療，可使部份病人免于再手術之苦。

為了更好地配合臨床做好LC手術，術前要求超聲醫生對膽囊和肝內外膽管進行認真經致的檢查。詳細描寫其大小形態，壁厚，光滑與否，囊內結石大小、數量、活動等情況，以便術者對切除膽囊的難易程度作出初步估計，對膽囊內外嵌頓性小結石、因活動度大，有時可能進入總膽管內，術前1周須復查B超，了解膽總管內有否結石存在，以便確定手術方案。