低頻超聲治療對進展性腦梗死預防作用的研究

摘 要 目的：研究超聲波治療對急性腦梗死患者病情進展的預防作用。方法：將2008年10月～2009年10月收治急性腦梗死患者96例入組，并隨機分超聲治療組和對照組兩組，兩組均采用常規治療，超聲治療組同時給予經顱低頻超聲（超聲頻率0.8MHz，聲強0.75～1.25W/cm^{2>/sup>）治療，30分鐘/次，1次/日，10天1療程，觀察結果。結果：超聲輔助治療組治療后纖維蛋白原、高敏C反應蛋白等指標明顯下降，與對照組比較均有顯著差異；梗死進展的發生率及程度與對照組比較有顯著差異。結論：經顱低頻超聲治療對急性腦梗死患者早期病情進展有很好的預防作用，療效確切，且安全性好。}

關鍵詞 低頻超聲治療 纖維蛋白原 進展性腦梗死

進展性腦梗死是臨床上較常見的一種類型，其發病機制復雜，難以預料，且發生后非常棘手，病人及家屬往往不能理解，是神經科醫患矛盾的常見起因。2008年10月開始，嘗試進行低頻超聲治療急性腦梗死的研究，發現低頻超聲治療有預防梗死患者病情進展的作用。現將我們研究的一些資料總結如下。

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治急性腦梗死患者96例，病程4.5～72小時，符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》標準^［1］，經排除標準篩選后，隨機分兩組，超聲輔助治療組47例，男23例，女24例，年齡46～80歲，平均62.79±10.31。其中基底節區梗死20例，丘腦梗死10例，小腦梗死8例，腦葉梗死6例，腦干梗死3例。B組（對照組）49例，男25例，女24例，年齡47～78歲，平均63.16±9.67歲。其中基底節區梗死21例，丘腦梗死10例，小腦梗死8例，腦葉梗死7例，腦干梗死3例。兩組患者文化程度分布相似，合并癥情況相似。

排除標準：①完全性卒中；②頭顱CT顯示腦出血，出血性腦梗死；③嚴重高血壓，收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞120mmHg；④凝血機制障礙有出血傾向。

治療方案：治療前后常規進行血常規、肝功、血脂血糖、凝血4項、心電圖等檢查。①對照組給予血塞通0.4g+250ml生理鹽水，1次/日靜脈滴注，共14天。以及常規治療：包括口服腸溶阿司匹林0.1g/日，尼莫地平90mg/日、對癥治療及危險因素治療。②超聲治療組：在上述治療的基礎上，同時給予經顱低頻超聲（超聲頻率0.8MHz，聲強0.75～1.25W/cm^{2>/sup>）治療，30分鐘/次，1次/日，10天1療程。}

進展性卒中的診斷：起病6小時后，病情仍在進行性加重，符合下列條件之一：①癱瘓肢體肌力較入院時下降2級或2級以上；②ESS評分增加≥9分；③頭顱CT復查排除梗死后出血、新發其他血管區域內的梗死以及嚴重腦水腫所致病情加重。④嚴重感染、高熱、心功能不全等全身因素所致的病情進展。

觀察指標及方法：①纖維蛋白原（Fib）取肘靜脈血1.8ml加入枸櫞酸鈉0.2ml，混勻送檢。檢測儀器為LG-PABER凝血因子分析儀，所用試劑正常值為纖維蛋白原2～4g/L。分別于治療前，治療后10天檢測。②頭顱MRI檢查：以DWI病灶面積作為比較指標（計算方法參照腦出血），治療前后復查1次，病情加重后隨時復查顱腦CT，如有出血轉化，退出分組，更改治療方案。③神經功能評分：采用歐洲ESSE量表在治療前后分別進行評分。

統計學方法：計量資料采用（X±S）表示，兩組治療前基礎數據的可比性采用秩和檢驗；兩組治療前后各指標比較采用兩樣本均數t檢驗，假設檢驗采用兩側檢驗，取α0.05。

結 果

兩組治療前后指標比較：纖維蛋白原兩組治療前比較P＞0.05（t0.52），治療10天后比較P＜0.05（t2.03），梗死面積（DWI）兩組治療前比較P＞0.05（t0.63），治療10天后比較P＜0.05（t2.27），ESS兩組治療前比較P＞0.05（t0.72），治療10天后比較P＜0.05（t2.05）。超聲輔助治療組中47例患者治療過程中未出現皮膚灼傷等損害。見表1。

討 論

目前認為，超聲波的物理效應是超聲治療血栓性疾病的基礎：超聲的機械振動作用雖然不能直接破壞血栓，但可將血栓中緊密的纖維蛋白結構變得松散，促進溶栓酶與纖維蛋白的結合，從而增強其溶栓作用。

超聲波的機械震蕩作用及溫熱效應對照射局部微循環的血流有加快作用，并可擴張微血管，會使約50%的微血管重新開放，從而改善閉塞血管周圍的供血、供氧。Suchkova等在動物研究中發現，低頻低強度超聲穿顱后不僅能顯著促進纖維蛋白溶解，還能糾正局部缺血后的酸中毒，甚至還可以改變無血流灌注組織的局部缺血癥狀。

根據英國皇家理療學會制定的“安全使用超聲治療指南”，治療性超聲頻率0.75～3.00MHz，平均聲強應<3W/cm^{2>/sup>，過大劑量超聲治療會造成組織損傷。實驗證實，體外超聲透顱后大部分被衰減，所以其安全性更大。實踐證明，小劑量的超聲波脈沖、移動法治療腦梗死是安全有效的。選擇0.8MHz，1.25W/cm2>/sup>的低頻超聲治療，所有患者均未出現與超聲有關的不良反應，如腦組織損傷，皮膚灼傷等。}

綜上所述，低頻超聲治療用于早期急性期腦梗死的患者，能改善患者的缺血半暗帶及輕度灌注不足區的血供，改善腦缺血區域微循環，減輕組織損傷，改善細胞功能，有效阻止梗死進展的發生，臨床應用安全，方便，無痛苦，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

1 中華醫學會神經內科分會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29:379.

2 張珍，趙彼德.超聲透顱實驗研究.中國超聲醫學雜志，1992，8（5）:360.

表1 兩組治療前后指標比較（X±S）