靜脈留置針使用中的相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 小兒 靜脈留置針 護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針又稱套管針。作為一種輸液器材在20世紀(jì)60年代已在歐美國(guó)家普及應(yīng)用。^［1］10多年前亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也逐步推廣使用，目前我國(guó)臨床也開(kāi)廣泛使用。^［2］作為頭皮針的換代產(chǎn)品，套管針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，因能配合合理用藥，提高療效，高效保持靜脈通暢，維持血管通路，利于緊急搶救、減少反復(fù)穿刺的痛苦，使用安全，舒適、經(jīng)濟(jì)，得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青睞。一般用于長(zhǎng)期輸液患者、小兒、血管穿刺困難的患者。^［3］ 但在臨床使用過(guò)程中也帶來(lái)了一些相關(guān)問(wèn)題，現(xiàn)將相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：收集我院2009～2010年兒內(nèi)科6～12個(gè)月患兒應(yīng)用靜脈留置針患兒860例，其中男孩494例，女孩396例資料。

方法：用碘伏棉球消毒皮膚2次，消毒面積直徑＞8cm，待干后右手持靜脈留置針與皮膚成15°～30°角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫寺贝萄芤?jiàn)回血后降低穿刺角度再進(jìn)針少許，右手固定針芯將針尾稍抬起，左手拇指和食指固定套管柄，沿針芯將套管全部推入靜脈，針芯全部退出，透明貼妥善固定。

靜脈留置針致并發(fā)癥的相關(guān)因素

操作技術(shù)：操作不規(guī)范，靜脈穿刺1次成功率低或同一靜脈反復(fù)穿刺及固定針頭位置不當(dāng)?shù)取?/p>

留置針型號(hào)：留置針直徑與血管直徑比例同靜脈炎發(fā)生有關(guān)。因此在使用留置針時(shí)，在不影響患者治療的情況下，盡量選擇較小型號(hào)留置針，以減少留置針對(duì)血管機(jī)械性刺激。

輸注藥物性質(zhì)：輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管壁的化學(xué)性刺激是誘發(fā)靜脈炎的重要因素。

封管技術(shù)：封管技術(shù)是靜脈留置針有效應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，封管液的選擇或封管方法不當(dāng)都可致血栓形成或造成堵管。

相關(guān)問(wèn)題及預(yù)防

液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因。預(yù)防：合理選擇血管進(jìn)行穿刺；加強(qiáng)基本功訓(xùn)練；應(yīng)妥善固定導(dǎo)管；做好健康宣教，囑咐病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。

靜脈炎：靜脈炎是應(yīng)用靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥，原因與機(jī)體、機(jī)械、理化、藥物刺激、置管時(shí)間、操作時(shí)污染有關(guān)。預(yù)防：①在靜脈留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。②選擇合適穿刺部位。③力爭(zhēng)1次穿刺成功；④輸入高滲液體和刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物等前后應(yīng)用生理鹽水沖管。⑤留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將3～5天規(guī)定為常規(guī)留置時(shí)間。⑥加強(qiáng)輸液巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效的措施，控制發(fā)展。

護(hù)理體會(huì)

輸液治療程序化^［4］：①治療方案的評(píng)估、輸液目的、輸液療程、輸液速度、藥液性質(zhì)、pH值、滲透壓；②患者情況的評(píng)估、病程、年齡性別、患者的配合程度、皮膚狀況、穿刺部位、教育；③穿刺部位的評(píng)估、皮膚狀況、穿刺部位的選擇、靜脈能見(jiàn)度、靜脈彈性、靜脈瓣、靜脈直徑、長(zhǎng)短、穿刺難易度。

正確選擇靜脈：靜脈的選擇應(yīng)粗直、彈性好，不易滑動(dòng)的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和皮膚不完整的部位，免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺，還要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇。先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定，又不影響患兒活動(dòng)，便于保暖，故多采用。順序?yàn)轭~靜脈→顳淺靜脈→耳后靜脈→枕靜脈。上肢靜脈常選用貴要靜脈、肘正中靜脈、手背靜脈及腕部靜脈。下肢靜脈常選用足背靜脈、大隱靜脈、內(nèi)踝靜脈。

避免液體輸注速度過(guò)快：嚴(yán)格掌握藥物濃度和輸液速度，尤其是在使用刺激性藥物時(shí)，在臨床工作中建議先輸高分子液體或刺激性藥物，后輸常規(guī)液體。

在留置期間加強(qiáng)宣教工作：留置期間針對(duì)病人情況進(jìn)行宣教，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，將留置的目的、意義講清楚，取得病人的理解配合，以取得合作，減少不良反應(yīng)。如囑患者在靜脈留置針使用期間，可將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流：大量輸液時(shí)應(yīng)用熱毛巾濕敷穿刺點(diǎn)以上皮膚；盡量避免留置部位用力以防靜脈回流；注意保持穿刺點(diǎn)干燥、清潔；如有疼痛等不適及時(shí)通知護(hù)士。

靜脈留置針的成功留置和安全使用，離不開(kāi)護(hù)士熟練技術(shù)操作，更離不開(kāi)細(xì)致全面的護(hù)理，否則會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，造成留置失敗，因此做好留置針的護(hù)理才能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒的痛苦，更造福于廣大患兒。

參考文獻(xiàn)

1 朱詠梅.安全型靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（26）:437.

2 盧艷麗.靜脈留置針的護(hù)理現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，3（23）:73.

3 郭娟.靜脈留置針臨床應(yīng)用的進(jìn)展.菏澤醫(yī)字專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2007，3（19）:56.

4 黎燕清.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，1（22）:24.