體檢中靜脈抽血不良反應的應對處理

摘 要 總結和分析50 789例真空靜脈采血過程中所發生的不良反應，比如：穿刺失敗和穿刺后瘀血，針對不良反應采取有效的應對措施，如全部使用穿刺技術高超的護士長采集血標本，采集血液后使用正確的按壓制度，減少不良反應，減少體檢人員的不滿，提高靜脈采血的質量。

關鍵詞 不良反應 瘀血 按壓

資料與方法

2006～2010年每年的4月～6月進行體檢共計50 789例次，真空負壓靜脈采血50 787例，每人采集最多四管血液，最少的1管血液，未能一次穿刺成功50例，引起皮下瘀血102例。年齡18～90歲。

使用一次性靜脈血樣采集容器，利用真空負壓靜脈采血，一般選用上肢靜脈，以肘正中靜脈、貴要靜脈為主，還有一些是橈靜脈，手背的淺靜脈叢和手內側面腕關節的淺靜脈。抽取的血樣分別裝于血常規管、促凝管、抗凝管3種。

討 論

采集血標本的不良反應：⑴穿刺過程中：①穿刺失敗：原因是體檢的人數中有相當一部分是老年人，皮下脂肪少，多伴血管硬化血管脆性大；肥胖血管不清的病人；都是細小的表淺靜脈，采集血標本不能用。②換管過程中針頭退出血管外：很多體檢人員化驗項目多，有的都抽四管血液，換管時動作過猛導致。③負壓真空管漏氣：發現有幾例都是真空管漏氣，更換真空管即可。④針頭斜面一部分在血管外，一部分在血管內，容易造成邊抽血局部邊有血腫發生。⑤采血過程中血流中斷：病人血液循環量不足，靜脈干癟，需放開止血帶反復擠壓；或者是選擇了細小的血管，血流量不足。⑵穿刺后：①局部血腫，血管脆性大，只要對血管有刺激就有局部瘀血。②局部瘀血發青：原因是按壓血管時間不夠；按壓部位不對；按壓力度不夠；按壓方法不對；有相當一部分人邊看便按邊揉，不時拿起棉簽看采血點處；采血后局部測血壓局部受壓；自身凝血機制障礙，長期服用抗凝藥物，不聽勸告按壓的方法等等。

采血后的人員反應：發生瘀青以后，一部分人表現害怕驚慌，怕有什么后遺癥；一部分人認為滿不在乎，大大咧咧；大部分人認為采血人員技術問題，表現為不滿意、質問甚至責備，有的甚至投訴，造成不愉快和對護理工作不滿，也容易造成糾紛，影響護理質量和醫院形象。

不良反應的應對措施：①提高采血人員技術，全用護士長采集血標本，并能有效地與體檢人員溝通做好心理護理。大部分人都對抽血有恐懼心理，采血人員要熱情，舉止大方，給患者一個好的印象，用和藹的語言給患者耐心講解有關抽血的基本知識，消除患者的思想顧慮，愉快地接受抽血。抽血前檢查負壓真空管的質量，有無裂縫。②拔針方法得當先拔針再按壓針眼的方法，使針頭在沒有壓力的情況下，退出血管，減輕甚至去除了針刃對血管造成的機械性損傷，按壓沿血管方向，將皮膚針眼與血管壁針眼同時按壓，不會造成血液流出現象。③按壓部位準確，屈肘，按壓住2個針眼。從解剖位置來講，靜脈穿刺后有2個針眼，一個是皮膚的針眼，一個是靜脈的針眼。④按壓時間足夠正常人一般出血時間1～3分鐘，凝血時間2～8分鐘，血小板10萬～30萬/mm^{3>/sup>，按壓針眼的時間與發生皮下瘀血有密切的關系。所以，在臨床工作中，拔針后按壓針眼的時間至少要3分鐘，有凝血機制障礙者，更要延長按壓時間。我們一般囑咐病人按壓時間5～10分鐘，因為個體差異以及大多數老年人都口服有抗凝藥物。⑤按壓力度合適，不能過大也不能過小，過大以引起局部瘀血，過小易引起沒能有效按壓發生局部瘀血。⑥按壓方法得當：用棉簽豎著，橫著按壓面積小，不宜按住2個針眼。有人推薦用干棉球按壓針眼，當然可以，但是在臨床工作中，不能在拔針的同時取用無菌棉球，不實用，也沒有棉簽方便可行，只要豎著一樣起到防止出血的可能，并禁止揉搓，禁止按一下拿開棉簽看一下再按再看如此反復。⑦采血后不能立即測血壓：每一位體檢的病人抽血后下一個項目就是測血壓，內外科的體檢，對每一位進行靜脈穿刺的患者，健康教育都是必不可少的，細致、耐心的解說注意事項也是減少不良反應的必要環節。}

總而言之，體檢是每年醫院都要進行的工作，而采血更是必不可少的一個項目，面對的都是相對身體健康的人，達到體檢人員的滿意，使他們滿意而來，滿意而歸，要從采血的各個方面給與健康指導，減少采血后局部血管的不良反應，更好地服務群眾，達到良好的口碑，也有利于搞好社會效益，達到社會和諧，提高護理質量。