彩色多普勒超聲診斷脾膿腫的價值分析

摘 要 目的：探討脾膿腫的彩色多普勒超聲聲像圖特點和診斷價值。方法：結合有關文獻，回顧性分析確診的4例脾膿腫的彩色多普勒超聲影像學資料。結果：4例脾膿腫患者脾均稍大，脾實質內可見多個呈“牛眼征”改變的團塊，經治療后多次超聲復查時，病灶可逐漸變小變淡，直至最后消失。結論：“牛眼征”圖像可作為脾膿腫彩超聲像圖特點之一，對診斷脾膿腫有重要的價值。

關鍵詞 超聲診斷 脾膿腫

本文回顧性分析我院近15年來發現的4例脾膿腫的病例，因臨床上缺乏特異性癥狀和體征，彩超聲像圖特征對脾膿腫具有無創檢查診斷之優點，故結合文獻報告分析如下。

資料與方法

4例脾膿腫患者均為1995年l2月～2010年11月因高熱在我院住院超聲檢查時給予初步診斷后，經手術證實的2例，穿刺術證實1例，CT及磁共振證實的1例。診斷標準參照《超聲醫學》^［1］，其中男3例，女1例，年齡13～58歲。手術治愈2例，經穿刺治愈的1例，保守治愈1例。病史最長2周，最短為5天。均有劇烈或不規則腹痛及左側胸痛。體溫明顯升高（最高體溫39.1～40.2℃），白細胞升高［（18～32）×10^{9>/sup>/L］，有部分患者伴有貧血及體重下降等。4例脾膿腫患者入院后均在行手術、穿刺術及抗炎、對癥治療后體溫逐漸下降并恢復常溫。發現脾臟病灶后，在治療過程中進行超聲追蹤復查，直至病灶消失，每1～2周追蹤復查，其中13歲男孩59天病灶完全消失，14歲女孩60天病灶完全消失，23歲男性42天病灶完全消失，58歲男性49天病灶完全消失。}

檢查方法：采用Aspen彩色多普勒超聲診斷儀進行探查，探頭頻率3.5MHz。一般病人采用右側臥位，探頭置于腋前線至腋后線、第7～11肋間進行斜切觀察比較，通過脾門顯示脾靜脈時測量其厚度及長度，繼之將探頭移置于腋中線至腋后線作冠狀切，了解其位置，并測量上下徑。復查時由同一超聲檢查醫生在相同切面探查，觀察病灶聲像圖的變化，并存盤及拍片，所有病例均保存完整資料。

結 果

4例脾膿腫患者入院超聲檢查時聲像圖表現相似：脾稍大，脾實質內出現單個或多個圓形、卵圓形或不規則形的低回聲或無回聲區，邊緣不整齊，腔壁較厚，呈“牛眼征”改變的團塊：脾被膜下、膈下均可出現不規則的低回聲及無回聲區。彩色多普勒血流顯示病灶內及周邊見較豐富的血流信號，可以探測動脈頻譜，其頻譜特點為高速、中等阻力指數。連續超聲復查時，病灶演變過程如下：初發現時病灶呈“牛眼征”改變，邊界清晰；隨著病程的進展，病灶中間的稍強回聲團回聲減低，且部分病灶逐漸液化；繼續追蹤復查時，病灶逐漸呈偏低回聲團，此時邊界欠清晰；最后病灶完全消失，脾臟恢復正常，血流信號逐漸減少，隨著脾臟聲像圖恢復正常，血流信號亦恢復正常。

討 論

脾膿腫為脾的化膿感染，本病罕見，常為全身感染性疾病經血行而至脾臟，也可有脾臟周圍感染直接波及或經淋巴道感染^［1］。臨床表現多不典型。超聲顯示脾膿腫有特異性改變，故只要仔細觀察病灶超聲聲像圖并結合臨床表現，不難做出正確的超聲診斷。本組4例脾膿腫患者均行抗炎治療后，連續復查直至病灶消失后證實，其聲像圖表現均有典型的演變過程，演變過程符合膿腫的變化特點，因此，筆者認為“牛眼征”改變亦為脾膿腫聲像圖特點之一。

脾膿腫應與脾占位性病變鑒別，良性病變多表現為單發或多發的局限于脾內占位性病變，內部回聲均勻，邊界清楚，以血管瘤多見。此外，還有脾結核、錯構瘤、良性畸胎瘤等良性病變^［2］。惡性病變以轉移性為主，據報道^［3］，脾是人體第10位腫瘤易轉移的器官。原發性的少見。多表現為內部回聲不均勻，邊界欠清，有的甚至浸潤至脾外。我院曾將23歲男性患者誤認為脾轉移癌，后經治療并追蹤復查后排除。在筆者的工作中曾明確診斷了4例脾轉移癌，其聲像圖表現均為“牛眼征”改變，彩色多譜勒血流顯示其內及周邊亦可見較豐富血流信號，動脈血流頻譜亦為高速、中等阻力指數，但腹膜后可見多個腫大淋巴結，且此類病例均有明確的癌癥病史，檢查前患者無發熱史。

脾膿腫一直被認為是少見病，未引起臨床足夠重視， 相當部分因耽擱診斷延誤治療而使之反復發作，甚至危及生命，其總死亡率可高達40%～50%^［4］。因此快速、及時的診斷是提高脾膿腫的治愈率的關鍵。筆者的體會是：脾膿腫均有明顯的高熱史，且發病年齡偏小，連續追蹤復查時有明顯的變化，即初發時病灶呈“牛眼征”改變，后病灶回聲逐漸減低，部分病灶可伴液化，最后整個病灶呈一偏低回聲團，直至病灶完全消失；而脾臟惡性病變患者大部分均有明確的癌癥病史，大多數患者年齡較大，連續復查時病灶無明顯變化。因此，明確病史以及治療的同時連續超聲追蹤復查對本病的鑒別均有重要的意義。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第4版.北京:科學技術文獻出版社，1999:995.

2 陳雷，王福順，李澍，等.脾臟占位性病變36例診治分析［J］.中國實用外科雜志，2004，24（12）:727.

3 Hoar FJ，Chan SY，Stonelake PS，et al.Splenic rupture as aconsequence of dual m alignant pathology:a case report［J］.J Clin Pathol，2003，56（9）:709.

4 郭秋景，王宏麗，朱向東，等.超聲診斷脾膿腫2例［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（4）:313-314.