肺功能檢查在基層醫院臨床中的應用

摘 要 目的：探討在基層醫院開展肺功能檢查的可行性和必要性。方法：對比2003～2005年（未開展肺功能檢查時期）與2007～2009年（已開展肺功能檢查且進入較成熟階段）包括呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的漏診和誤診率、確診率；外科胸腹部手術術后肺部并發癥的發生率。結果：呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的漏診和誤診率明顯減少、確診率大大提高；外科胸腹部手術肺部并發癥的發生率明顯減少。結論：肺功能檢查是無創檢查，簡單易行，經濟實惠（約合人民幣200元左右），容易被患者接受是可行的；且大大提高了基層醫院的診療水平。開展肺功能檢查是十分必要的。

關鍵詞 肺功能檢查 基層醫院 臨床應用

肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。肺功能檢查具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優點^［1］。肺功能檢查是臨床上胸、肺疾病診斷、嚴重度評估、治療和預后評估的重要檢查內容，廣泛應用于呼吸內科、外科、麻醉科、兒科、流行病學、潛水及航天醫學等領域^［2］。肺功能檢查可以協助臨床診斷，是一些肺部疾患的早期診斷手段﹐外科胸腹部手術病人術前肺功能測定﹐有助于評估外科手術耐受力及術后發生并發癥的可能性，判斷手術完全性。肺功能檢查項目大致有肺通氣功能、肺換氣功能、支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗、氣道阻力、運動心肺功能等檢查。未開展肺功能檢查時期，我們主要依據患者的病史、癥狀、體征、胸部X線及CT檢查來診斷慢阻肺、支氣管哮喘，確診率低、漏診和誤診率高，咳嗽變異性哮喘更是無法確診以致給治療帶來極大困難；對于外科胸腹部手術病人，我們主要依據患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來判斷術后肺部并發癥發生的可能性，其結果常常事與愿違，有時造成不必要的資源浪費甚至引起醫患糾紛。開展肺功能檢查以來我院慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的漏診和誤診率明顯減少、確診率大大提高；外科胸腹部手術能做到有的放失，肺部并發癥的發生率明顯減少，使我院的診療水平邁向了一個新的臺階。

資料與方法

一般資料：分別整理采集我院2003～2005年與2007～2009年呼吸內科收治的呼吸系統疾病患者，2003～2005年：500例，男258例，女242例，年齡40～78歲；2007～2009年：500例，男255例，女245例，年齡為42～80歲。采集我院兒科收治的呼吸系統疾病患者，2003～2005年：80例，男42例，女38例，年齡5～11歲；2007～2009年：80例，男，43例，女，37例，年齡4～11歲。采集我院外科收治的胸腹部外科手術患者，2003～2005年：100例，男53例，女47例，年齡50～80歲；2007～2009年：100例，男54例，女46例，年齡48～80歲。一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

方法：對我院2003～2005年呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷主要依據患者的病史、癥狀、體征及胸部X線、CT檢查；而對外科胸腹部手術患者也是通過患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來評估術后肺部并發癥的。自從我院2006年引進意大利科時邁肺功能儀，于2007年廣泛應用于臨床，對我院2007～2009年呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷以及對外科胸腹部手術患者術后肺部并發癥的評估肺功能檢查（包括肺通氣功能、肺換氣功能、激發試驗、舒張試驗、氣道阻力等）已成為常規。

結 果

我院2003～2005年呼吸內科呼吸系統疾病中慢阻肺的確診率只有26.9%且這些患者已經為中晚期，早期患者漏診率幾乎為100%，大大阻礙了慢阻肺的防治；呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中支氣管哮喘的確診率為35.6%，主要是通過經驗性治療后得出診斷；而咳嗽變異性哮喘漏診和誤診率幾乎為100%；其結果延長了病程及患者的痛苦、浪費了資源。外科胸腹部手術患者肺部并發癥的發生率為15.9%，導致原本手術非常成功的患者最終因肺部并發癥致殘甚至失去生命。

我院2007～2009年呼吸內科呼吸系統疾病中慢阻肺的確診率達到97.5%，做到了對慢阻肺我國第三大疾病殺手的早預防、早發現、早治療；通過肺功能檢查中的激發試驗和舒張實驗呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中支氣管哮喘的確診率上升為85.6%；而咳嗽變異性哮喘的診斷通過肺功能檢查中的激發試驗確診率上升為72.9%。外科胸腹部手術患者肺部并發癥的發生率減少為8.3%，這大大提高了我院的診療業務水平，方便了患者，體現了患者的利益。

討 論

肺功能檢測方法是讓患者鼻子被夾住，保持用嘴呼吸，盡可能含緊連接傳感器的呼吸過濾器口嘴，保證測試過程中不漏氣，盡可能配合操作者的口令，即時做呼氣和吸氣動作盡最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出。肺功能檢查是無創的，具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優點，與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統疾病的重要檢查手段^［1］。肺功能檢查對于早期檢出肺和呼吸道病變、診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難的原因、評估肺部疾病的病情嚴重程度及預后、評定藥物或其他治療方法的療效、評估外科手術耐受力及術后發生并發癥的可能性、健康體檢、勞動強度和耐受力的評估及對危重病人的監護等均有重要的臨床指導意義^［2］。據資料顯示，呼吸系統疾病已成為我國致死的常見病因，高居農村人口死亡病因的第1位，城市人口死亡的第3～4位。在廣大基層和農村地區，慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等疾病是非常常見和多發的慢性疾病，其肺功能損害緩慢但不斷惡化，因無相應的檢查，故未引起人們的重視，當病情越來越嚴重而求醫時，其肺功能損害常常已不可逆轉，對病人、家庭和社會都造成嚴重的負擔。因此應未雨綢繆，在日常的工作和生活中加以重視，做到早預防、早發現、早治療，而肺功能檢查將發揮重要作用。我國肺功能的研究和應用已有60多年歷史，1961年吳紹青等編著了我國第一部肺功能檢查的專著《肺功能檢測在臨床上的應用》。經過許多人的共同努力，推動了我國肺功能檢查的開展，促進了醫療水平的提高。目前我國仍然存在對肺功能檢查忽視的現象，有些醫院甚至對喘息病人從來不作肺功能檢查，對胸腹部手術病人術前也不做肺功能檢查，術后出現并發癥再去找原因，尤其在基層醫院普遍。從我院實例來看，在基層醫院開展肺功能檢查是可行的而且是非常必要的。我們應響應鐘南山院士的呼吁把肺功能檢查列入常規檢查項目。

參考文獻

1 肺功能八問.世界醫藥，2004，10:29.

2 鄭勁平，高怡.肺功能檢查實用指南.北京:人民衛生出版社，2009，4.