中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸60例臨床觀察

摘 要 目的：探討中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法：對60例經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管治療的自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：持續(xù)置管閉式引流3～14天，平均8天。60例患者中，38例患者單純引流治療后痊愈，19例加用持續(xù)負壓吸引或空針抽吸治療后治愈，治愈率95%（57/60）；3例引流失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后痊愈。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)閉式引流治療自發(fā)性氣胸并發(fā)癥少、操作簡單、安全性高，效果較好。

關(guān)鍵詞 中心靜脈導(dǎo)管 胸腔閉式引流 自發(fā)性氣胸

2006年6月～2009年12月，我院應(yīng)用改良中心靜脈導(dǎo)管作胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸患者60例，取得較好臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

資料與方法

一般資料：60例均為我科住院患者，其中男41例，女19例；年齡15～75歲，平均44歲。其中原發(fā)性氣胸36例，肺結(jié)核合并氣胸6例，慢性阻塞性肺病（COPD）繼發(fā)氣胸18例；診斷穩(wěn)定型氣胸52例，不穩(wěn)定型氣胸8例，攝胸片證實發(fā)生氣胸后肺被壓縮面積30%～95%，其中6例為COPD患者肺被壓縮面積<55%。

材料準備：中心靜脈導(dǎo)管包1盒，胸腔閉式引流水封瓶1個，消毒剪刀1把，消毒萬能連接管1個，生理鹽水500ml，3m無菌膠布，縫合針線1付。

方法：患者取端坐位或者半臥位。確定穿刺點，穿刺部位選定患側(cè)第2肋間鎖骨中線，如有胸膜黏連或者包裹性氣胸，則根據(jù)胸片、胸部CT確定置管位置。常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后，用穿刺針沿穿刺點垂直進針，回抽見氣體后停止進針；從穿刺針針腔插入J型導(dǎo)引鋼絲10～20cm，沿導(dǎo)絲緩慢退出穿刺針，留置導(dǎo)絲，用血管擴張器擴寬入路，后將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸膜腔留置導(dǎo)管，導(dǎo)管管端固定在胸腔8～12cm，可略深一些；退出導(dǎo)絲，注射器回抽見氣體抽出，導(dǎo)管夾夾住，固定器固定，將導(dǎo)管與皮膚交接處用針線縫合1針，貼上輸液貼，上面覆蓋貼膜以起預(yù)防感染及加固作用；依次連接導(dǎo)管與萬能連接管及水封瓶，如打開導(dǎo)管夾可見氣泡從水中逸出或患者輕咳有氣泡逸出，即為成功。當患者癥狀消失，觀察1～2天水封瓶內(nèi)無氣泡逸出，行胸片證實肺復(fù)張，則夾管觀察24～48小時，復(fù)查胸片后無復(fù)發(fā)，即可拔管。對不穩(wěn)定型氣胸，引流前可先行抽氣，胸腔壓力減輕后再行持續(xù)閉式引流，在引流過程中密切觀察病情，如氣泡不減少或引流不暢，或X線攝片提示氣體增多，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀加重，肺壓縮面積無明顯改善，則加用持續(xù)負壓吸引或空針抽吸以加速氣體吸收，必要時可換用粗管引流或者外科手術(shù)治療。

療效判斷標準：①治愈：氣體完全吸收，肺全部復(fù)張；②有效：氣體明顯減少，肺大部分復(fù)張；③無效：病情無變化甚至加重。

結(jié) 果

導(dǎo)管留置時間3～14天，平均8天。60例患者中，治愈57例，治愈率為95%，其中38例單純引流后即愈，19例加用持續(xù)負壓吸引或空針抽吸治療后治愈；3例引流失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后痊愈。除5例患者出現(xiàn)輕度皮下氣腫外，所有患者穿刺均無感染、繼發(fā)性胸腔積液、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

討 論

目前臨床常用的胸腔置管閉式引流，文獻報道使用細管引流無論是在置管成功率還是在置管時間方面，均與使用粗管引流無統(tǒng)計學(xué)差異，表明細管引流與粗管引流療效相近。本組60例使用過程中，獲得了95%的治愈率與文獻相符，其優(yōu)點具體包括如下：①無需切口，操作簡單，損傷小，發(fā)生感染、出血機會少，患者痛苦少；②中心靜脈導(dǎo)管采用第二代聚脲胺酯材料，組織相容性好^［1］，體內(nèi)部分細而軟，不損傷組織和血管，不易引起疼痛，同時導(dǎo)管柔韌性好，對肺、胸膜刺激小，不影響和制約患者呼吸運動，小管壁有一定張力不易壓扁，故不易阻塞^［2］；③引流管細，單位時間引流量少，緩慢復(fù)張，不易引起復(fù)張性肺水腫、縱隔擺動等并發(fā)癥；④穿刺針在患者體內(nèi)時間短，避免了普通胸腔穿刺抽氣因穿刺針置留時間長而造成的肺損傷；⑤引流時可以調(diào)節(jié)引流速度，可接胸腔閉式引流瓶引流，可以根據(jù)需要置管后直接用注射器抽氣，或進行間隙抽氣，加速肺復(fù)張；⑥靜脈導(dǎo)管有配套的套管針，穿刺孔匹配很好無間隙，可以較長時間保留。導(dǎo)管易固定，無需過多限制患者日常活動；⑦傷口愈合快，愈合拔管后一般僅需3天時間，不留瘢痕，同時縮短住院時間，滿足多數(shù)患者需求；⑧胃腸減壓器可充當負壓吸引器，可適用在基層醫(yī)療單位，簡易方便，與文獻報道相符^［3］。

同時，雖然此法優(yōu)勢較多，但應(yīng)用時還需注意以下幾種情況：①中心靜脈導(dǎo)管閉式引流并非適用所有情況：如張力氣胸，這是因為張力性氣胸的患者，胸腔內(nèi)氣體壓力較高，如引流管管徑小，氣體不能較快地引流，可能會產(chǎn)生皮下氣腫。②注意導(dǎo)管堵塞：出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞是引流失敗重要原因。根據(jù)具體情況進行處理再通，同時，持續(xù)緩慢減壓引流，能避免小管細引流不暢易堵塞的缺點。③易復(fù)發(fā)：相關(guān)報道表明，繼發(fā)性氣胸較易復(fù)發(fā)，可能與胸膜裂口未完全愈合，或者其他部位胸膜因咳嗽發(fā)生破裂等因素有關(guān)系，因此，還應(yīng)注重肺部基礎(chǔ)疾病的治療。

總之，中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)閉式引流治療自發(fā)性氣胸并發(fā)癥少、操作簡單、安全性高，效果好，可大大改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，使患者易于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1Parulekar W，Di Primio G，Matzinger F，et al.Use of small-bore as large bore chest tubes for treatment of maligant pleural offusions［J］.Chest，2001，120（1）:19-25.

2 梁世廉.中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸36例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（3）:31.

3 李斯南，趙力，羅濤，等.改良中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（14）:55-56.