小兒顱腦損傷并發外傷性癲癇的護理體會

關鍵詞 顱腦外傷 癲癇 護理

顱腦損傷致癲癇并非少見，1%～10%是顱腦外傷后的嚴重并發癥之一，外傷性癲癇一旦發作，輕者對患者造成心理上的損傷，并可使原恢復良好的病情惡化，重者可影響患者生活的質量（QOL），甚至威脅生命。2002～2009年收治小兒顱腦損傷患者62例，其中并發外傷性癲癇9例，為了有效地減少腦外傷性癲癇的發病率，采取了干預護理措施，患兒住院期間癲癇病發作率降低且沒有發生意外及并發癥，報告如下。

資料與方法

13例小兒顱腦損傷后致外傷性癲癇患者均為腦外傷后癲癇發作，其中顱內血腫4例，腦挫裂傷2例，硬膜下血腫2例，蛛網膜下隙出血1例；癲癇大發作2例，癲癇小發作6例，癲癇持續狀態1例；所有患者均經過頭顱CT及MRI檢查，發病前均無癲癇病史及癲癇家族史，經過臨床對癥治療及精心護理，癲癇發作均得到有效控制，無1例出現意外出院后均按醫囑常規服藥，跟蹤隨訪1年無1例癲癇癥狀發生。

護 理

用藥指導：外傷性癲癇很容易用藥物控制，正確用藥可使60%～80%的患者獲得較好的療效，藥物治療目標是控制發作，治療關鍵是按醫囑服藥；如果用藥不當，不但不能控制癲癇發作，還會給患兒帶來許多負面作用，嚴重影響患兒的生活質量和疾病治療。護士首先要對家長進行服藥指導，特別是首次確診的患兒家長，要使其充分認識到正確服藥的重要性，具體指導如下：①堅持用藥不可突然停藥，不可隨便更改藥物品種和劑量，出現不良反應及時與醫師聯系。②不同藥物指導：指導每種藥物的服法不良反應，例如：苯妥英鈉的不良反應有行為改變、胃腸道不適、皮疹、齒齦炎癥等，服藥期間應注意在飯后按劑量服用并定期檢查血象、肝功、血鈣，觀察皮膚黏膜及口腔變化，如遇有過敏、中毒癥狀應及時停藥就診并進行相應治療。另外，還應注意藥物間的協調和拮抗作用，并發其他疾病時及時就診。

生活護理：為患兒提供離護士工作站最近和安靜的病房，做好基礎護理及日常生活護理，尊重患兒的生活及語言習慣，通過與之加強溝通，建立良好的護患關系，為護理工作的開展創造條件。向患兒父母親詳細了解患兒病前性格和生活習慣，并以此制定針對性的護理措施，如對飲食、睡眠習慣的調整，安排適當的休息娛樂時間。

癲癇發作觀察與早期護理干預：記錄患兒癲癇發作時持續時間、部位、抽搐方式。癲癇發作時影響患兒生命安全的并發癥主要有舌根或異物堵塞呼吸道出現窒息、吸入性肺炎、骨折、脫臼，以及持續發作狀態時的腦水腫；護理小組專人看護并加床欄，當患兒出現癲癇發作時，要讓患兒頭歪向一側，將毛巾、衣服、手帕等柔軟的東西墊在頭下，解開衣領扣，便于呼吸暢通；如果患兒的口是張開的，應急速用纏裹紗布的壓舌板或牙刷把墊在上下臼齒之間，防止咬破舌頭，還可以防止舌后墜堵塞呼吸道，若有假牙應取下；如患兒咬緊牙關，則不能用暴力和堅硬物品去強行撬開，以免損傷牙齒，尤其應該注意的是急性發作期不必急于喂藥，否則易致誤吸或窒息。

防治并發癥：發生腦水腫時給予20%甘露醇和呋噻米注射，高熱時給予物理降溫，必要時應用退熱藥，及時糾正血電解質、酸堿度變化，加強安全防護，防止受傷控制感染，加強呼吸道管理是控制肺部感染的關鍵，保持呼吸道通暢，及時清除痰液、口腔分泌物，防止發生窒息，注意肺部的體癥。氣管切開患者按氣管切開護理，加強基礎護理，預防壓瘡。

病情觀察：觀察生命體征、神志、瞳孔及肢體活動情況，使用安定的患者神志受到抑制，可能會影響病情觀察，要及時發現病情加重征象并迅速做出有效處理，抽搐停止后檢查有無受傷、大小便失禁、意識是否安全恢復，有無頭痛疲乏、行為異常等。

疾病健康教育：建立良好的護患關系，講解疾病知識、了解患兒的家庭關系、經濟狀況、日常生活情況、家庭成員對疾病的認知以及照料兒的心理健康狀況，針對家庭成員做一次癲癇知識講座，運用醫學、護理學、心理學、社會學知識全面介紹疾病的病因、規范治療、轉歸，介紹疾病復發因素突發情況下的防日夜措施等提高患兒周圍人群對癲癇的認識，消除錯誤觀念確對待疾病，貫徹藥物-心理-社會綜合性的康復原則。出院后不定期的電話訪，發放病情跟蹤卡，綜合評估。訪視時，檢查患兒的服藥況，了解藥效及不良反應，觀察病情的動態變化，針對發現問題以及潛在的問題予以積極有效的處理，必要時再次強調規范用藥和堅持用藥的重要性，觀察患兒的狀況，給予正確引導，督促及時復診。

討 論

保護呼吸道通暢，給氧和迅速建立靜脈通道給藥是搶救成功的關鍵，患兒年齡小，癲癇起病急、發展快、病情兇險，具有反復發作性，發作頻率越高、持續時間越長，預后越差。因此，急救護理人員應保持冷靜而清晰的頭腦，具有快速反應能力，保證急救的有效性，加強顱腦損傷后繼發癲癇的護理是預防控制并發癥發生的重要環節，合理的臨床觀察及護理有利于腦外傷后癲癇發作的控制。

參考文獻

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