全面系統(tǒng)體檢早期確診3例

病歷資料

例1：患者，女，70歲，郊區(qū)農(nóng)民，因惡心嘔吐3小時(shí)，經(jīng)急診以“嘔吐原因待查”收住。嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)。查血壓170/85mmHg，痛苦面容，微閉雙眼，欲先對(duì)癥止吐治療，上級(jí)醫(yī)師經(jīng)過(guò)，詢問病史，平素血壓偏高，未正規(guī)服藥查體，觀察瞳孔，發(fā)現(xiàn)兩邊瞳孔明顯不等大（具體未測(cè)），即行頭顱CT檢查，回報(bào)：小腦出血。遂確診。

例2 ：患者，男，8歲，學(xué)生，因間斷上腹部疼痛伴惡心嘔吐10天入院。10天前因持續(xù)行上腹部疼痛伴惡心嘔吐入蘭大二院兒童醫(yī)院，診斷為“急性胃炎”，抑酸治療5天，好轉(zhuǎn)出院，3天來(lái)又出現(xiàn)惡心嘔吐且伴腹脹。查體：心肺聽診（-），左上腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛。查體后分析，患兒不胖，但左右肋下腹部輪廓略不對(duì)稱，仔細(xì)觀察左側(cè)較飽滿，肋緣消失，可能為急性胰腺炎，急查尿淀粉酶2369U/L，后確診為急性胰腺炎。

例3：患者，男，33歲，農(nóng)民工，因反復(fù)臍周疼痛1個(gè)月，曾先后在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、張家川縣醫(yī)院就診，行胃鏡、腸鏡、腹部B超檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。入我院，行各項(xiàng)檢查，未明確診斷，上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行系統(tǒng)全面檢查，腹部聽診后，左上腹可聞及收縮期血管雜音，后行腹部（胰腺、大血管重點(diǎn)）CT檢查，確診為：腹主動(dòng)脈附壁動(dòng)脈瘤并血栓形成。

討 論

全面系統(tǒng)的體格檢查對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷非常重要。在此基礎(chǔ)上結(jié)合完整的病史，通過(guò)綜合分析，發(fā)現(xiàn)問題，選擇進(jìn)一步診斷方法和鑒別措施，這是一名醫(yī)生的基本功。只有在取得全面可靠的第一手資料基礎(chǔ)上，才可能提出正確的診治方案。事實(shí)證明，絕大多數(shù)診斷是以病史的采集和體格檢查為基礎(chǔ)，系統(tǒng)全面的體檢可以縮小實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查范圍，提高檢查的診斷效率，減少病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為年輕醫(yī)生，本來(lái)就對(duì)各種檢查的依賴性較高，更應(yīng)該在包括體格檢查在內(nèi)的臨床技能方面反復(fù)訓(xùn)練，不斷提高。