腦出血顱內血腫微創清除術臨床應用體會

關鍵詞 腦出血 顱內血腫 微創清除術

資料與方法

一般資料：1999年至今收治顱內血腫患者453例，男295例，女158例；年齡21～73歲，平均50歲。>60歲178例，高血壓病史432例，病史不詳21例，發現高血壓2～25年，平均12年。癥狀：頭痛398例，頭暈135例，嘔吐342例，癲癇發作26例，出血量35～105ml；GCS 7～14分135例，6～9分223例，4～5分95例；均出現肢體偏癱，肢體肌力0～3級412例，基底節區出血295例，腦葉出血165例其中枕葉出血63例。顳葉出血102例，破入腦室41例，腦室出血3例，失語321例，一側瞳孔散大32例，雙側散大3例。發病到手術時間：6小時2例，8～12小時289例，12～24小時126例，2～3天34例，7天2例。

治療方法：手術在手術室進行，常規剃頭備皮，以出血量最多和接近顱骨最小距離的CT層面為穿刺定位平面，按CT攝片確定在顱表面的穿刺點，根據穿刺點頭皮到血腫中心距離長度選用YL-1型穿刺針。穿刺點皮膚常規消毒，鋪無菌巾。局麻后，用電鉆把穿刺針送入血腫中心，拔去鉆芯，擰緊帽蓋，針側管接引流管后，即可行血腫抽吸，為提高沖洗排出血腫速度，可使用血腫粉碎器進行連續沖洗，待沖洗液清亮后，將血腫液化劑噴注到血腫各部位，夾閉3～4小時后開放引流。每天重復治療2～3次，直至血腫清除率達>85%即可拔針。我們使用的沖洗液為0～4℃冰生理鹽水500ml+地塞米松10mg。血腫液化劑為生理鹽水2ml+尿激酶2萬～3萬U。手術后3天復查CT。手術時如果出現干抽即刻復查CT，穿刺針確實在血腫中心，不必強行抽吸，可直接沖洗后噴灑液化劑。

結 果

手術中和手術后并發癥：再出血10例，其中手術中出血3例，經處理出血停止，手術拔針前出血3例，2例處理后停止。1例死亡。拔針后出血4例，1例死亡。3例轉外科手術治療死亡2例。

本組用沖洗液及血腫液化劑1～6次，溶解引流時間1～7天，其中2天基本清除23例。3天135例，4～5天251例，7天5例。成活421例；肢體癱瘓12小時內好轉25例，2周完全恢復98例，3周后明顯恢復227例，死亡4例。2天死亡1例，3天、14天2例死于肝腎功能衰竭，3例死于呼吸衰竭，5例死于消化道出血。中途放棄治療3例。

討 論

腦出血特別是高血壓性腦出血致死和殘廢率很高，尤其是＞60ml的腦出血。內科保守治療對大量出血效果不佳，常規開窗手術清除損傷很大且術后死亡率很高。微創則可以避免以上的麻煩，而且對于高齡危重的患者可以及時的治療還可以為后續手術創造機會，文章顯示應用微創手術治療腦出血總有效率達76%。

YL-1型血腫粉碎針能快速的清除血腫，與其他方法想比較有以下優點：能快速進入體內，有側孔通暢引流，可以利用生物酶學技術和流體力學使血腫得到迅速的排除。

手術時間的選擇：一旦CT確診，就應該依據適應證進行準備和觀察，如果有相應癥狀就應及時手術治療，血腫存留壓迫時間越久腦組織損失就越嚴重，有一部分病人會造成腦干功能的不可逆的繼發損傷，其致死殘的幾率很高，一般時間我們選擇出血后8～12小時，特別危重依據病情可以縮短到6～8個小時。

顱內血腫微創清除術是近幾年來神經內外科領域內一項高科技科研成果，該項技術不分年齡段，普遍適用。其優點是：①手術安全、簡便，療效顯著、費用低，使患者能就地得到及時有效的治療，可明顯降低死殘率；②手術簡潔、易行，對條件、設備無特別嚴格的限制，尤其適合于有CT機的基層醫院開展應用。

參考文獻

1 賈保祥，孫仁泉，顧征，等.經針穿刺清除硬腦膜外血腫技術的初步研究及臨床應用.中華神經精神疾病雜志，1993，19（6）:338.

2 賈保祥，孫仁泉，顧征，等.穿刺射流及液化技術治療高血壓腦出血的初步報道.中華神經精神疾病雜志，1996，22（4）:233.

3 單寶昌.高血壓基底節區腦出血微創穿刺清除治療70例分析.臨床薈萃，2001，9:19.