腭裂手術的護理體會

腭裂是口腔頜面部常見的一種先天畸形，發病率在0.18%左右。腭裂患者不僅出現吸吮、進食及語言等功能障礙，而且又因頜骨發育不良常導致面中部塌陷，嚴重者呈蝶形臉，咬合錯亂。這些都對患者的生活、學習、就業、工作均帶來不利影響，手術治療是恢復功能惟一途徑。1999～2008年對382例腭裂患者進行手術治療，經精心的護理取得了滿意的療效。現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組382例，男281例，女101例，年齡1～45歲。其中軟腭裂64例，不完全腭裂93例，完全腭裂225例。

方法：兩瓣后推術（改良Langenbeck）105例，單瓣后推術（改良Dorrcmce）27例，兩瓣后推術+咽成形術250例。

護 理

術前準備：①術前檢查：注意患者的健康狀況，檢查口腔、耳、鼻、喉、等部位有無先天性疾病，注意有無上呼吸道感染等。若有感染灶，先進行治療，暫停手術。②術前的喂養方法和禁食時間：母乳喂養的患兒術前3天家長應練習用湯匙或滴管喂食流質或母乳，以便患兒在術后適應這些進食方式。術前禁食禁水6～8小時，如患兒排空較快，禁食時間不宜過長，從凌晨2時開始禁食，術前4小時禁飲水。③口腔局部準備：術前3天進食后用漱口劑漱口，成人術前3天常規超聲波潔牙漱口水含漱，術前3天備好局部皮膚并剪短鼻毛。④心理護理：由于先天性缺陷，大多數患者都有自卑心理，常產生失落感和孤獨感。護士應主動熱情地關心患者，耐心深入淺出地講解手術、麻醉原理和步驟，以及術后肯能出現的問題和處理辦法，用成功的病例解除患者的思想顧慮，使其愉快地接受手術治療。在與患者交往過程中，幫助他們認識自我，激勵他們重新安排生活的信心和勇氣。

術后護理：①監測生命體征：腭裂手術后，須待患兒清醒后方可拔除氣管內插管；拔管后患兒往往有一嗜睡階段，因此回到病房后，應仍按未清醒前護理，嚴密觀察患兒的呼吸、脈搏、體溫；體位宜平臥，頭側位或低位，及時吸出口腔內分泌物防止窒息或逆行性吸入。在嗜睡時可能發生舌后墜，妨礙呼吸，可置口腔通氣道，必要時吸氧，如發現患兒哭聲嘶啞，說明喉頭水腫，應及時用激素治療并密切觀察呼吸情況。發現有呼吸困難時應及時通知主管醫生迅速氣管切開術，防止窒息。②口腔護理：術后重點是防止傷口感染及裂開，嚴禁患兒大聲哭叫和手指、玩具等物納入口中，以防止傷口裂開。每日用雙氧水和生理鹽水清洗口腔2次。術后鼓勵患兒多飲水，教會孩子用鹽水或漱口液漱口，保持口腔衛生。觀察傷口是否出血、填塞紗條是否脫落。如碘仿紗條脫出應剪除不可拉扯。碘仿紗條可在術后8～10天抽出，2周拆線，如患兒不配合，縫線可不拆除任其自行脫落。③飲食護理：患兒完全清醒4小時后，可喂少量糖水，觀察30分鐘，無嘔吐時可進流質飲食。流質飲食應維持至術后2～3周，半流質1周，1個月后可進普食。對年齡較小的患兒，家長應耐心說服和看護孩子，避免因食硬物而損傷傷口。④一般護理：口腔為污染環境，腭裂術后應常規應用抗生素3～5天預防傷口感染；如發熱不退或發現傷口感染，抗生素應用時間可適當延長。術后患者應注意保暖，預防上呼吸道感染。⑤指導語言康復訓練：教會家長指導孩子語音訓練技能。手術后2～3個月開始進行語音康復訓練。訓練的第1步是增強腭咽閉合的功能，其次是增強節制呼吸的功能，然后才練習發音。

討 論

成功的腭裂手術，除取決于醫生的正確術式及熟練精細的手術操作外，高質量的專業護理至關重要。現通過對382例腭裂手術的護理，熟練地掌握了腭裂手術的護理技能，總結了一套行之有效的護理方法。筆者認為腭裂手術的護理能否成功，主要取決于以下3個方面護理：①麻醉清醒前的護理很重要：此時一定要嚴密觀察病情變化，遇到突發情況時，要及時、迅速、沉著、冷靜地處理，防止窒息的發生，382例患者中，出現2例喉頭水腫，經激素治療后得到控制，無1例窒息出現。②防止切開感染和裂開是術后護理的重點：382例患者中，出現4例傷口感染，都與患者體質和營養狀況有關，經精心護理后，均治愈出院。③腭裂手術只是給正確發音提供了必要的解剖機構條件，但要能發出正確的語音，還必須進行語音訓練，尤其在大年齡手術后的患者更為重要。由于缺乏專業語音訓練機構，所以語音康復訓練的指導很關鍵。