參麥寧心合劑對氣陰兩虛型慢性心衰病人BNP的影響

摘 要 目的：觀察氣陰兩虛型慢性心力衰竭病人應用參麥寧心合劑的臨床療效。方法：選取氣陰兩虛型慢性心力衰竭病人64例，隨機分為兩組，對照組常規應用治療心衰藥物，治療組在對照組基礎上加用參麥寧心合劑，分別檢測兩組病人用藥前后血漿BNP濃度。結果：兩組病人與治療前相比血漿BNP濃度均明顯下降，治療組改善明顯優于對照組。結論：氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者在常規抗心衰治療的基礎上，加用參麥寧心合劑，能較好地改善慢性心衰患者的心功能，可以進一步提高慢性心衰的療效。

關鍵詞 參麥寧心合劑 B型腦利鈉肽 氣陰兩虛型 慢性心衰

B型腦利鈉肽（BNP）是一種由32個氨基酸組成的激素，有強大的利鈉、利尿、擴血管降壓，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統的作用。因而當患者發生心力衰竭（CHF）時血中的BNP水平會發生改變^［1］。本研究通過觀察我院2008年8月～2009年11月期間氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者應用參麥寧心合劑前后血液中BNP的改變，探討參麥寧心合劑對氣陰兩虛型慢性心力衰竭的治療影響。

資料與方法

一般資料：64例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女26例；年齡42～75歲。根據NYHA心功能分級^［2］，心功能Ⅱ級者11例，心功能Ⅲ級者39例，心功能Ⅳ級者14例。將所有病人隨機分為兩組，治療組男18例，女14例；年齡42～74歲，平均62.3±2.6歲；高血壓性心臟病19例，肥厚型心肌病2例，風濕性心臟病2例，冠心病9例；其中合并糖尿病者13例。對照組男20例，女12例；年齡44～75歲，平均63.2±3.1歲；高血壓性心臟病18例，肥厚型心肌病4例，冠心病10例；其中合并糖尿病者11例。兩組病人性別、年齡、疾病程度等比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

疾病診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”中的有關標準。中醫辨證標準依據七版《中醫內科學》教材。

心功能判斷標準：依據NYHA心功能分級^［2］方案聯合1994年3月對該方案修訂時的客觀評價指標（包括心電圖、負荷試驗、X線、超聲心動圖和核素顯影檢查結果）。

方法：兩組病人常規采用利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻斷劑等藥，治療組在對照組基礎上加用參麥寧心合劑（藥物組成：人參20g，麥冬30g，五味子10g，玉竹15g，云苓30g，車前子30g，桑白皮30g，葶藶子30g，當歸30g，丹參30g，生地龍，牡各30g，二花30g，黃連10g，枳實10g。水煎濃縮取汁500ml，分裝于250ml瓶內。）125ml/次，2次/日，治療1月為1個療程。入組前行常規心臟彩超、BNP檢查，結合舌脈表現及臨床癥狀符合診斷標準者入選。

觀察指標：治療前后分別抽取病人靜脈血2ml檢測血中BNP濃度，試劑盒及檢測儀由美國Biosite公司提供。

統計學處理：計量資料X±S表示，組內治療前后比較采用配對資料t檢驗，組間治療前后比較采用成組t檢驗，使用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療后，血漿BNP濃度較治療前均明顯下降（P＜0.05，P＜0.01），治療組治療后BNP水平下降更明顯，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。兩組治療后客觀評價指標明顯改善，治療組改善優于對照組。兩組間差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

討 論

慢性心力衰竭往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾病、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。

表1 兩組治療前后血漿BNP水平變化（X±S）

注：與治療前比較：^{﹡>/sup>P＜0.05；﹟>/sup>P＜0.01；與對照組治療后比較△>/sup>P＜0.01。}

慢性心力衰竭屬中醫之“心悸”、“怔忡”、“喘病”、“痰飲”等范疇。對本病病機的認識，多數醫家認為其為本虛標實，氣陽虧虛為本，瘀血、水飲為標，或為氣陰兩虛，水瘀互結。我們在多年的臨床實踐中體會到，心衰患者雖多為氣陽虧虛、血瘀水停，但往往水瘀互結而易化熱，熱灼津液，而致氣陰兩虛。根據以上機制，我們在生脈散的基礎上加減，研制出強心合劑。方中人參大補元氣、養陰生津；麥冬、五味子、玉竹滋陰養心，云苓、車前子、桑白皮、葶藶子利水平喘；當歸、丹參活血化瘀養血；龍骨、牡蠣鎮心安神。BNP是由心室釋放的一種心臟激素，具有明顯的利尿，利鈉、阻斷腎素-血管緊張索-醛固酮系統和交感神經系統作用，而且抑制心室肌的重構，當心室由于血容量增加或壓力過高致使心室容積增加.大量釋放到外周血液中。正如《慢性心衰治療指南》所述血漿BNP的測定是心衰診斷和評價的一項重要的標記物。

本文通過研究觀察氣陰兩虛型慢性心力衰竭病人應用參麥寧心合劑治療前后血液中BNP的濃度變化，發現氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者血漿BNP水平顯著增高，且治療后隨心衰癥狀的改善有明顯下降，在常規抗心衰治療的基礎上，加用參麥寧心合劑，能較好地改善慢性心衰患者的心功能，可以進一步提高慢性心衰的療效，提高心衰患者的生活質量，具有重要的臨床意義。

參考文獻

1 黃勝興.B型鈉尿肽檢測在診斷心力衰竭中的意義 ［J］.中外醫療，2009，（26）:169-170.

2 Hebert K，Sight D.ACE inhibitors improve NYHA class in people with chronic heart failure［J］.Evid Based Cardiovasc Med，2006，10（2）:106-107.