靜脈應用化療藥物外滲的預防和護理

靜脈應用化療藥物是治療腫瘤的常用方法之一，但對局部靜脈有較強的刺激性，一旦外滲，后果嚴重，靜脈注射部位除紅、腫、疼痛，潰爛等情況外，嚴重者需借助外科清創、植皮或截肢手術，因此在化療前、中、后分別采取一系列措施，將藥物外滲控制在最低限度，以減輕病人的痛苦。

化療前的預防和護理

護士應認真做好心理護理和健康教育，向患者認真講解用藥過程中的注意事項及藥物外滲對血管的影響：①交代高危藥物選擇中心靜脈給藥的好處，爭取配合，選擇外周靜脈時，在注射前30分鐘行局部熱敷，使靜脈充分暴露。②叮囑病人在輸注高危藥物時盡量減少活動，以免外滲。③指導患者自我觀察，詢問病人感受，是否與往日不同；輸注過程中有無注射部位的腫痛，如有以上感覺立即向護士報告，護士及時作出判斷及處理。④交代病人盡量不要壓迫輸液肢體，以免影響血液回流。

護士必須熟悉化療藥物外滲的原因，主要有：①長期在同一血管處穿刺或活穿刺時針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液滲至皮下。②針尖斜面未完全進入血管內，藥液順針尖孔外滲。③穿刺時刺破血管壁對側，藥液沿對側血管壁外滲。④注射完畢拔出針頭后，局部按壓時間短，藥液從針眼外滲。⑤老年化療患者血管本身病變。⑥小兒及不合作者在注射過程中躁動，至針頭移位或脫出，藥液外滲。針對原因采取相應的措施。

選擇合適的血管：①一般患者的靜脈選擇：根據藥物選擇血管，如發皰性、刺激性藥物不宜選用足背小血管，應避開肌腱、神經、關節等部位防止滲漏后引起肌腱攣縮和神經功能障礙。可選用前臂靜脈或粗大的靜脈。一般不使用下肢靜脈給藥，因為下肢靜脈瓣較多，血流緩慢。對長期靜脈化療的患者，建立系統的靜脈使用計劃，注意保護靜脈，外周靜脈穿刺難者可選擇中心靜脈置管給藥。②特殊患者的血管選擇：上腔靜脈綜合征的患者禁止在上肢輸入化療藥物；乳腺癌患者禁止在患肢輸入化療藥物。

化療時的預防和護理

穿刺時針頭與皮膚成15°～30°角進針，見回血后再將針頭沿血管方向進入少許，固定好，對小兒及不合作者，可采用夾板固定的方法。

使用化療藥物時需注意：①需有回血；②穿刺處無紅腫；③滴入通暢。

合理使用藥物：正確掌握化療藥物的給藥方法，濃度和輸入速度。不能用化療液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先用生理鹽水確認有回血或無滲漏后再輸入化療藥物，輸注期間密切觀察回血情況，局部有無疼痛等；聯合用藥時應先了解藥物刺激性大小，原則上先輸入發皰劑，如均為發泡劑，先輸入低濃度的，兩種化療藥物之間用等滲液沖洗。化療藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需要3分鐘以上的速度滴入，避免血管在短時間內收到強烈刺激。

化療藥物滲漏的護理

一般護理：在靜脈給藥過程中，如果發現或可疑有滲漏情況發生，應首先立即停藥，抽吸針頭及血管內的藥液，然后用生理鹽水沖洗后拔針，并壓迫針眼5分鐘，再采取其他有效地措施。

冰敷：使血管收縮，減少藥物的吸收，減少滲漏。冰敷時間一般2小時～3天，冰敷過程中要注意觀察局部血運情況，避免凍傷。

解毒劑的應用：硫化硫酸鈉可用作氮芥類、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，延緩與DNA結合，減少損傷。長春新堿類藥物外滲，可局部注射透明質酸300U加生理鹽水1～2ml局部注射，間隔數小時侯可重復使用，長春新堿和阿霉素類藥物也可用碳酸氫鈉局部注射，因其為偏酸性，碳酸氫鈉與其結合，可起化學沉淀作用。

中藥制劑：依照中醫活血化瘀消炎止痛原則制成中藥涂抹劑，對各種藥物外滲后引起的水腫瘀血、疼痛療效顯著。如中藥六神丸外敷、如意金黃膏等。

手術：對廣泛組織壞死可手術清除，皮瓣移植、植皮等。

綜上所述，靜脈化療藥物發生外滲關鍵在于預防，只要做好預防護理，就可以順利完成多個化療周期，最大限度減輕病人痛苦，提高生活質量。