超聲診斷宮內節育器位置異常243例情況分析

摘 要 目的：通過B超對宮內節育器的探查，監測宮內節育器在宮腔內的位置情況，了解有無異位及并發癥。方法：對243例位置異常的宮內節育器臨床資料進行回顧性分析。結果：節育器下移216例，結育器脫落9例，嵌頓13例，宮內雙器2例，子宮穿孔異位于盆腔3例（均在外院手術取出證實）。結論：定期對宮內節育器進行超聲監測，及時發現宮內節育器異常并及時處理，減少避孕失敗及并發癥的發生。

關鍵詞 超聲診斷 宮內節育器 位置異常

宮內節育器（IUD）是目前國內外應用廣泛的一種安全、簡便、可逆性好的長效避孕措施。我國應用IUD避孕占各種措施的40%左右，并規定在放置IUD后應作定期檢查，了解IUD有無變位及有無并發癥。B超檢查IUD是計劃生育服務、生殖健康服務的重要手段，具有無可比擬的優勢，以其實時、動態、直觀的圖像清晰顯示IUD在宮腔內的形態、位置有無異常等，同時還可了解盆腔其他臟器的情況及有無并發癥發生，對婦科臨床分析診斷疾病有著重要意義，對243例IUD位置資料進行分析報告。

資料與方法

流動人口普查、體檢及門診超聲發現IUD異常243例，年齡20～51歲，平均35.5歲，產次1～3次，IUD放置時間1天～23年。

儀器與方法：采用SIEMENS SNOLINE prima超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHZ。受檢者取仰臥位，適度充盈膀胱，于恥骨聯合上緣作縱、橫、斜等多切面子宮掃查。縱切面圖像必須清晰顯示膀胱返折處及子宮底頂部的聲像圖，橫切面顯示子宮的最大橫徑，了解子宮的位置并測量其大小，仔細觀察子宮內膜厚度、節育器形態、位置與子宮內膜、子宮肌層的關系，以確定IUD異常類型。

監測指標：超聲判斷IUD在宮腔內最佳位置應該是在宮腔中央緊靠子宮底部內緣，以子宮縱切面圖像上測量IUD上緣至宮底外緣漿膜層間的距離（FUD）正常范圍1.1～1.7cm，若FUD＞2.0cm時，確定IUD位置下移^［1］，當子宮肌層較厚或子宮較大時需根據子宮的厚度、子宮長度、IUD下緣與子宮頸內口的距離綜合分析。若在IUD上方，見到子宮內膜回聲即可診斷為IUD下移^［2］。節育器的最下緣不能低于宮頸內口，否則也說明IUD移位。

結 果

本組IUD移位216例，其中全部下移至宮頸管內27例，下移至子宮下段189例，下移者中帶器宮內妊娠14例，節育器脫落10例，嵌頓13例，異位于盆腔3例，宮內雙器2例。

討 論

IUD下移是最常見的節育器位置異常，臨床上可致IUD脫落，引起出血、疼痛、盆腔上行感染等，也是引起避孕失敗的常見原因。IUD的避孕作用一般認為是造成局部無菌性炎癥反應，干擾和阻礙受精卵著床而達到避孕的目的。如果IUD位置下移，受精卵易于在宮腔內上部的前、后壁著床生長造成帶器宮內妊娠。當FUD＞3.0cm時，帶器發生率明顯增高^［2］。本組IUD下移病例中發生帶器妊娠14例（6.48%）。

IUD脫落：宮腔內未見IUD回聲（置器后復查時宮腔內均見IUD）。

IUD嵌頓是由于IUD過大或光潔度不佳、放置時操作不當，損傷子宮壁或因接頭斷裂等多種原因導致IUD嵌入子宮肌層內，臨床出現腹痛不適，月經量增多，白帶增多等癥狀，聲像圖特點為節育器脫離宮腔的中心部位，偏于一側，且IUD周圍無子宮內膜所呈現的低回聲暈圍繞，可伴有不同程度的變形，提示部分嵌入子宮肌層。若IUD上緣距宮底外緣＜0.9cm時，也可提示IUD部分嵌頓可能，需進一步檢查。

子宮穿孔至IUD外移是臨床上較為嚴重的并發癥，主要是操作者技術不熟練或經驗不足或責任心不強，對子宮大小和位置情況、解剖特點了解不清，放置時使子宮穿孔而至外移異常，子宮穿孔而致的節育器外移，超聲檢查一般比較困難，由于周圍腸氣的干擾，致節育器顯示不清，但當僅部分穿透或已穿透仍緊靠子宮周圍時，能出現節育器特殊形態的強回聲并伴有慧尾征。本組3例外移病例，均在個體診所置器后即感不適，出現腹痛、腹脹，尿頻、尿急等癥狀，隨即就診。超聲檢查示宮腔內未見節育器回聲，2例均在后穹隆處分別探及一包塊，內見明顯慧尾征。另一例在子宮左后方緊靠子宮壁探及類“T”型強回聲（呈不典型慧尾征），疑為異位的IUD，經追蹤病例，手術證實為IUD外移。

宮內雙器：常因人工流產手術時沒取出IUD而誤置引起，本組發現2例宮內雙器，一例為“母體樂”和金屬“O型”節育器，另一例為“T型”和“O型”節育器。2例均有月經過多，經期延長及下腹疼痛等癥狀，患者置器時間分別為8年和12年，均已取出證實。

超聲檢查IUD具有操作簡便、重復性好安全無創且準確率高的特點，具有無可比擬的優勢，IUD檢查是超聲檢查在計劃生育方面的重要組成部分，通過超聲不僅可以了解IUD存在與否，而且判斷IUD在宮腔內的位置，直觀判斷有無移位、變形及嵌頓^［3］。定期監測IUD可為育齡婦女及臨床婦科醫生提供可靠的醫療信息及診斷治療依據，一旦發現IUD位置異常，應盡快采取相應措施，以免發生帶器妊娠和其他嚴重并發癥。同時規范醫療市場，提高婦科執業醫生的理論和技術水平，加強責任心，杜絕人為因素造成的IUD異位。

參考文獻

1 張青萍，王新房.B型超聲診斷學［M］.上海:上海科學技術出版社，1992.

2 毓星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學.北京:北京科學技術出版社，2006:54.

3 徐智章.現代腹部超聲診斷學［M］.北京:北京科學技術出版社，2000:548-549.