自閉癥兒童的康復醫療

摘 要 目的：探討自閉癥兒童采用醫療康復的方法和效果。方法：通過搜集和引用藥物、補充替代醫學、康復訓練、特殊教育的方法，對自閉癥患兒進行醫療康復并對合并相關的障礙進行處理，并對他們的情緒控制、交流技能、模仿能力和注意力集中等方面進行訓練，對其適應性的行為。結果：患兒在情緒穩定性、注意力集中、感情交流和模仿能力等方面有了明顯的改善和提高。結論：康復醫療對自閉癥兒童的負性行為矯正、情緒及塑造適應性行為是行之有效的方法。

關鍵詞 孤獨癥 早期干預 康復醫療

自閉癥，又稱孤獨癥，是一種神經發育性障礙，主要影響自閉癥兒童的溝通、社會互動和游戲、興趣與行為，也可隨年齡和發育而有所變化。康復醫療將是自閉癥兒童康復的主要方法。

病因及病理機制

功能結構異常：孤獨癥兒童的腦功能和腦結構存在多發異常，最新研究證明腦結構異常與一系列自閉癥特征有關，如巨腦癥、小腦蒲肯野氏神經元丟失。

神經化學異常：多神經遞質功能紊亂，包括五羥色胺、谷氨酸、GABA、多巴胺、鴉片受體。全血5-羥色胺水平升高，增強自閉癥兒童腦的突觸優化，高水平的5-羥色胺可減少樹突分支的修剪，樹突減少。

診斷概念

自閉癥的核心癥狀包括社會交流障礙、語言交流障礙以及狹隘興趣和刻板行為，這是60年前Leo Kanner對孤獨癥的描述，但是60來對孤獨癥的描述完全擺脫了以往的狹隘認識和理解。

按時間順序分別為嬰兒孤獨癥（INFANTILE）、兒童孤獨癥、廣泛性發育障礙（PDD）、孤獨癥譜系障礙（ASD）。

PDD包括孤獨癥、阿斯伯格綜合征、瓦解性精神病、RETT綜合征、不能分類的廣泛性障礙。

ASD的三維模式：一維觀是社會交往缺陷，就是ASD的癥狀根據三大主癥從嚴重（典型）到輕微（不典型）呈連續譜系分布；二維觀是社會交流的缺陷，根據ASD患者的智力從嚴重智力低下到天才能力呈譜系分布，以此可以區分出智力正常（高功能孤獨癥、阿斯伯格綜合征）和智力低下的ASD（低功能孤獨癥）。三維觀是社會想象力的缺陷。通常認為和實踐經驗，認為無論干預與否，孤獨癥兒童都存在著隨著時間推移病情發生變化的情況，這些變化或預后改變其實非常復雜目前看來，智力狀況是一個重要預后因素；另外一個因素可能是早期發現與早期干預。

醫療康復

早期干預：自閉癥兒童需要早期干預服務，因為每個自閉癥兒童具有巨大的發展困難，他們都會從早期的積極訓練中盡早克服行為問題。自閉癥患兒的預后與發現的早晚、疾病嚴重程度、早期言語發育去、早期用藥、早期訓練關系非常密切。

藥物治療：孤獨癥無特效藥物，尤其對核心的語言和交流障礙的有效藥物更缺乏。要在正規醫院有經驗的醫生指導下，選擇療效肯定、不良反應較小的藥物，把握好治療的最佳時期。①對焦慮、抑郁、緊張，改善睡眠：自閉癥患兒選用百憂解、舍曲林、安他樂、氯硝西泮、羅拉、佳樂定等。②利培酮、奧氮平、硫利達嗪、安律凡、氟哌啶醇等能夠改善和減少興奮、沖動、攻擊、破壞、自傷、自殘的行為。其中利培酮是美國FDA批準的第一個孤獨癥用藥，可以顯著減少自閉癥兒童的多動行為。③對多動注意力不集中的患兒選擇利他林、專注達、擇思達來治療。可樂定也是用來治療多動行為和兒童睡眠問題，不良反應有低血壓和嗜睡。④刻板僵直行為的自閉癥兒童應考慮使用氟西汀，它是5-羥色胺重攝取抑制劑，尤其是阿斯伯格綜合征的患兒，選用卡馬西平、丙戊酸鎂、丙戊酸鈉科抗癲癇和穩定情緒。

生物學類的補充和替代：醫學現在已有證明自閉癥存在免疫系統的異常和炎癥反應。應用維生素A、C、B₆和鎂。針對自閉癥兒童的蛋氨酸和同型半胱氨酸代謝失衡，可通過應用甜菜堿、亞葉酸、甲鈷胺使實驗室檢查結果正常化。

高壓氧對自閉癥的治療：自閉癥兒童的高壓氧治療作為自閉癥的一種治療手段已被廣泛應用，少年兒童進行高壓氧治療，在1.5個大氣壓和100%的氧或1.3個大氣壓和24%的氧條件下，每天每次45秒40次1個療程。

中藥、針灸、按摩：隨著自閉癥的發展中醫辨證施治和針灸治療取得了一定的成功。①針灸治療采用靳三針療法在感知覺、精細動作、粗動作、口語四方面功能發展中優于單純治療的患兒；②推拿經外奇穴可解除患兒的恐懼感，增強空間想象力和創造力；③在語言訓練的同時配合按摩、穴位刺激，更能提高患兒的交往能力。

經顱磁刺激（TMS）治療：通過改變經顱磁刺激頻率以達到興奮或抑制局部大腦皮質功能。高頻rTMS使大腦皮層的興奮性增加，低頻rTMS則降低皮層的興奮性。

干細胞移植：根據自閉癥兒童腦低灌注和免疫功能異常的分析，采用聯合干細胞移植方法即應用間充質干細胞和臍血CD³⁴⁺細胞來改善自閉癥兒童的低灌注問題。

系統脫敏療法：在心理治療中從能引用起個體較低程度的焦慮或恐怖反應的刺激開始治療。一旦某種刺激不會再引起求治者焦慮或恐怖狀態在求治者所能忍受的范圍之內，經過多次反復的呈現，使他不再會對該刺激感到恐怖或焦慮，以達到此效果為治療目標。

討 論

康復醫療對自閉癥兒童的負性行為矯正、情緒及塑造適應性行為是行之有效的方法。這是對孤獨癥訓練的新思考。目前，自閉癥兒童的康復醫療和護理已經受到了醫學界和社會的關注。兒童是明天的希望，他們的健康成長關系到社會的未來。

參考文獻

1 陸寶華.自閉癥兒童的醫療康復.中國國際自閉癥康復會議論文集.