微卡輔助治療耐藥肺結(jié)核臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察微卡輔助治療耐藥肺結(jié)核的臨床療效。方法：2005年7月～2008年12月對門診120例耐藥肺結(jié)核患者進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，微卡加化療組（治療組）60例，單純化療組（對照組）60例。治療組方案，利福噴丁、丙硫異煙胺、力克菲痰、左氧氟沙星。對照組除不用微卡外，其他藥物的用法、劑量、療程與觀察組相同，兩組同時服用保肝藥物預(yù)防肝臟損害。結(jié)果：本次觀察結(jié)果為微卡治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率96.6%，病灶吸收好轉(zhuǎn)率97%，臨床治愈率95.2%，對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率74%，病灶吸收好轉(zhuǎn)率80.5%，臨床治愈率80.5%。兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.2%、15%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：結(jié)核病的治療在化學(xué)療法的基礎(chǔ)上與免疫療法相結(jié)合的研究方案是可行的。在復(fù)治肺結(jié)核病人的治療中，微卡加化療方案優(yōu)于單純化療方案。

關(guān)鍵詞 微卡 耐藥肺結(jié)核 療效

2005年7月～2008年12月，對我院門診120例耐藥肺結(jié)核患者進(jìn)行隨機(jī)分組，用微卡（凍干治療用母牛分枝桿菌菌苗）+化療和單純化療的方法進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

對象：①復(fù)治病人經(jīng)2HRZE（S）/6HR^［1］規(guī)則治療或不規(guī)則治療失敗，未使用過本次治療用藥，且病程在≥1年者。②X線胸片結(jié)核病灶>2個肺野或伴有空洞形成者。③痰培養(yǎng)陽性，經(jīng)藥敏試驗(yàn)?zāi)?種及2種以上抗結(jié)核藥物者。④無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

具備以上4個條件的患者，方可列為觀察對象。

微卡加化療組（治療組）60例，男39例，女21例，年齡24～66歲，平均46.2歲。單純化療組（對照組）60例，男37例，女23例，年齡26～67歲，平均47.3歲。

方法：治療組方案，利福噴丁0.6g（2次/周）、丙硫異煙胺0.6g、力克菲痰0.9～1.2g（視患者體質(zhì)而定）、左氧氟沙星1.0g，每日1次，全程為12個月^［2］。在開始治療半個月后加用微卡22.5μg，半個月注射1次，12次為1個療程。對照組除不用微卡外，其他藥物的用法、劑量、療程與觀察組相同，兩組同時服用保肝藥物預(yù)防肝臟損害。患者治療前和療程結(jié)束后均攝X線胸片，治療期間每3個月攝胸片1次，療程結(jié)束后每半年攝1次X線胸片。治療前和療程結(jié)束后均作痰涂片檢查，開始治療后每月查痰，連續(xù)3個月痰菌陰性，改每2個月查痰1次。治療前后各做1次痰培養(yǎng)檢查。療程結(jié)束后每半年查痰1次。治療期間定期檢查肝功能，觀察藥物不良反應(yīng)。

考核標(biāo)準(zhǔn)：痰涂片檢查連續(xù)3個月抗酸桿菌陰性者為痰菌陰性；X線胸片示病灶吸收和空洞縮小>1/2者為吸收好轉(zhuǎn)；痰涂片檢查抗酸桿菌連續(xù)6個月陰性、連續(xù)3次空洞無變化，臨床癥狀消失，亦視為臨床治愈；統(tǒng)計(jì)肝功能檢查結(jié)果及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

痰菌轉(zhuǎn)陰率：療程結(jié)束時，治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率96.6%，對照組74.0%，見表1。

吸收好轉(zhuǎn)率：通過X線胸片檢查，滿療程時治療組肺部病灶吸收>1/2，空洞縮小>1/2占97.0%，對照組80.5%。見表2。

臨床治愈率：經(jīng)過12個月的抗結(jié)核治療，治療組60例中，臨床治愈55例，治愈率95.2%。對照組60例中臨床治愈48例，治愈率80.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.01）。兩組臨床治愈患者的痰培養(yǎng)均無結(jié)核桿菌生長。

不良反應(yīng)發(fā)生率：治療組為18.2%，對照組為15.0%。肝功能檢查為兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)保肝治療后，均降至正常水平。胃腸反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐，對癥處理后癥狀減輕或消失。皮疹患者經(jīng)抗過敏治療痊愈。所有患者均未中斷用藥。見表3。

討 論

母牛分枝菌苗（微卡）有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，既能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能，又能降低變態(tài)反應(yīng)所致的組織壞死^［3］，輔助治療耐藥肺結(jié)核病人已取得了較為滿意的效果，目前已被廣泛應(yīng)用。

本次觀察結(jié)果為微卡治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率96.6%，病灶吸收好轉(zhuǎn)率97%，臨床治愈率95.2%，對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率74%，病灶吸收好轉(zhuǎn)率80.5%，臨床治愈率80.5%。兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.2%、15%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。總之，筆者認(rèn)為結(jié)核病的治療在化學(xué)療法的基礎(chǔ)上與免疫療法相結(jié)合的研究方案是可行的。在復(fù)治肺結(jié)核病人的治療中，微卡加化療方案優(yōu)于單純化療方案，故建議對復(fù)治肺結(jié)核病人應(yīng)積極推廣此方案。

參考文獻(xiàn)

1 談光新，主編.結(jié)核病現(xiàn)代診療［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版，2000:344-350.

2 中華醫(yī)學(xué)會，編著.臨床診療指南·結(jié)核分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8-9.

3 張敦熔.肺結(jié)核的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:144-146.

表1 兩種療法治療復(fù)治肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰情況

表2 兩種療法治療復(fù)治肺結(jié)核X線示吸收好轉(zhuǎn)情況

表3 兩種療法治療復(fù)治肺結(jié)核不良反應(yīng)發(fā)生情況