老年下肢深靜脈血栓預防及護理

關鍵詞 下肢深靜脈血栓形成 老年 預防 護理

下肢深靜脈血栓形成是臨床上的常見病、多發病^［1］，該病輕者可以致殘，喪失勞動力；重者可以并發肺栓塞而致死^［2］，嚴重影響患者的生活質量，故探求有效的預防及護理對減輕病人的痛苦和促進康復非常重要。我們對2009年1月～2009年6月我院收治的30例老年下肢深靜脈血栓形成（DVT）的患者進行觀察比較，分析形成血栓的高危因素，提出了有效的預防和護理措施。現介紹如下。

臨床資料

本組30例，年齡60～78歲，14例無明顯誘因，6例因腦梗死后遺癥長期臥床1個月以上者，4例發生在外傷后，3例合并高血壓、糖尿病，3例骨折手術后，單側肢體靜脈血栓形成26例（左側17例，右側2例），雙下肢深靜脈血栓形成4例，2例并發肺栓塞，所有患者均無血栓病家族史。30例首發癥狀多為不同程度的下肢腫脹、疼痛及行走活動受限。

30例中2例采取手術取栓，其余28例均采用溶栓、抗凝、祛聚、中藥等藥物治療，有效預防再度血栓形成。同時腫脹的肢體給予外敷復方消腫散，迅速減輕肢體腫脹。經治療護理后，23例臨床癥狀體征均消失，治療2個療程后行彩色多普勒超聲檢查，根據再通分型的標準，達到完全再通19例，ⅡB型再通6例，ⅡA型再通5例，隨訪1～5個月所有病人均恢復正常生活。

預防及護理措施

心理護理：此類患者大多出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒，單純的護理肢體是不夠的，還需要對他們進行額外的心理康復。由于心理問題不同，護理方法也有區別。對于精神緊張、有恐懼心理的患者，家屬要主動關心患者病情變化，不斷以言語鼓勵、安慰他們，使其消除思想壓力，樹立戰勝疾病的信心。對于憂郁型的患者，家屬應該反復進行開導安慰，說明憂則氣郁，思則氣結，而人體以氣機調暢為貴，氣行則血行，氣機郁結，則易致瘀血阻滯，脈絡不通，不利治療。對于煩躁易怒型的患者，家屬護士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結，則氣血運行不暢，同樣可以導致瘀血阻滯，脈絡不通而加重病情的道理，使其配合治療。讓患者解除不良心理狀態，積極配合治療護理。

患肢制動：急性期患者應絕對臥床休息，患肢不能做劇烈運動或者用力按摩，并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高引起血栓脫落導致肺栓塞，臥床期間要注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發生。病情穩定，腫脹明顯消退后，協助患者起床活動，開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發展。彈力襪使用時間：①對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現水腫，可用數周；②對腘、股靜脈血栓形成，一般使用<6周；③對髂股靜脈血栓形成，先使用3個月，以后間斷取除，一般<6個月，但如水腫出現，則需繼續應用。

患肢護理：抬高患肢30°左右，使患肢高于心臟20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。腫脹明顯者，可用芒硝外敷，以清熱消腫止痛。下肢廣泛腫脹者，注意保護患肢，避免皮膚破損引起感染，避免擠壓及熱敷，同時密切觀察患肢的周經、顏色及溫度變化，患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重；患肢皮溫升高，說明可能出現感染，應及時協助醫生處理。

治療期間的觀察：本組中2例在發病48小時內行取栓術，術后仍用抗凝療法，28例均予保守治療，溶栓、抗凝、祛聚、活血化瘀等對癥處理。手術病人術前配合做好常規的檢查化驗，包括心、肝、腎功能檢查，胸片、出凝血時間等，術后注意傷口局部是否有出血，還要認真觀察局部皮膚、皮溫、知覺、下肢靜脈情況。保守病人用藥后的觀察：①用藥后主要觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度及足背動脈搏動的變化，對病情仍加劇者，應立即向醫生匯報，及時處理。②并發癥的觀察：雖然該藥局部溶栓作用強，全身纖溶的不良反應少，出血并發率低，但用藥仍需嚴格觀察全身皮膚、黏膜有無出血點，有無齒齦出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原時間2次。血栓形成最嚴重的并發癥為肺栓塞，急性期血栓較疏松易脫落，特別要注意，臨床護理中若發現患者有咳嗽、咯痰帶血、胸悶胸痛、紫紺、呼吸困難等應引起高度重視，及時將情況通知醫生，嚴密監測病情變化。

服用中藥的護理：應用中藥治療周圍血管疾病有很好的臨床療效，但應注意：①堅持服用中藥治療，不要隨意中斷，要有信心；②服藥后一定要觀察病情變化和反應，并及時告訴醫生；③每次服藥要在飯前半小時服用。

辨證飲食指導：血黏度增高是誘發DVT的重要原因，因此在加強營養的同時，要注意低脂飲食，禁煙酒，避免辛辣等刺激的食物，多食蔬菜水果，以利尿消腫，保持大便通暢，降低血黏度，減少下肢深靜脈血栓的形成，促進機體恢復健康。

討 論

加強觀察，早期診斷，積極預防DVT：早期診斷十分重要，可使病人得到及時有效的治療，減少后遺癥的發生。對下列老年人群要重點進行監護：盆腔手術后病人；大中型手術病人；惡性腫瘤病人；臥床及肢體癱瘓病人；高血壓、糖尿病及動脈硬化的病人。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成在老年人當中較多見，常有某些相關因素造成，發病較急，患者的心理承受能力差，通過臨床正確的治療和恰當的護理，絕大多數病人還是能在較短時間內緩解癥狀，康復出院。其中預防并發癥的發生是關鍵。

參考文獻

1 吳在德.外科學.北京:人民衛生出版社，2008:617.

2 管桁，劉昌偉，李世擁，等.小劑量肝素治療下肢靜脈血栓.中華外科雜志，1992，30（1）:38.

3 張強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防及治療［J］.中國實用外科雜志，2001，21（5）:263-264.

4 鄭光峰.下肢深靜脈血栓的病因及高危因素［J］.中國矯形外科雜志，2004，12（7）:558.