甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠臨床分析

摘 要 目的：探討甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的效果。方法：將符合保守治療條件的輸卵管妊娠患者69例隨機(jī)分兩組。觀察組：單次肌肉注射MTX 50mg/m^{2>/sup>，米非司酮100mg，12小時(shí)1次，共用3天，單用甲氨蝶呤病人設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組治愈率94.3%，單按用藥組治愈率85.3%，無顯著差異。但血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，盆腔包塊縮小或消失時(shí)間，聯(lián)合用藥短于單獨(dú)用藥組，差異顯著。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠安全有效，恢復(fù)快，易于接受。}

關(guān)鍵詞 輸卵管妊娠 甲氨蝶呤 米非司酮

2008～2010年應(yīng)用藥物治療輸卵管妊娠69例，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠（未破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)）35例，年齡20～40歲。臨床表現(xiàn)無癥狀而根據(jù)陰道B超及HCG診斷11例，少量陰道流血10例，少量陰道流血及輕微腹痛14例。隨機(jī)分出對(duì)照，單用MTX治療，年齡19～39歲，無癥狀根據(jù)陰道B超及HCG腹痛診斷13例，少量陰道流血9例，少量陰道流血伴輕微腹痛12例。

輸卵管妊娠的藥物治療的指征：①生命平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)出血或少量積血；②盆腔附件區(qū)包塊直徑≤4cm；③血β-HCG＜4000IU/L；④甲氨蝶呤及米非司酮使用禁忌證；⑤肝腎功能，血常規(guī)中的白細(xì)胞及血小板正常。

分組用藥方法：按用藥方法分兩組。①對(duì)照組34例，采用單次肌肉注射MTX 50mg/m^{2>/sup>，治療1周后HCG下降<15%重復(fù)一次給藥。②觀察組：單次肌注MTX 50mg/m2>/sup>，同時(shí)加服米非司酮100mg，12小時(shí)1次，共3天。}

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：生命平穩(wěn)，癥狀消失，盆腔包塊明顯縮小（縮小≤30%）或消失，HCG轉(zhuǎn)陰。②失敗：腹痛加劇，盆腔包塊增大，盆腔內(nèi)出血增多，HCG持續(xù)不降或升高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X^{2>/sup>檢驗(yàn)。}

結(jié) 果

兩種治療方法療效比較，見表1。

討 論

近年來，異位妊娠發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)占妊娠總數(shù)1.5%^［1］，隨著陰道B超，血HCG的檢測(cè)技術(shù)的提高，輸卵管妊娠破裂，前或輸卵管妊娠流產(chǎn)已被診斷出。所以輸卵管妊娠的保守治療變得越來越重要。各種治療也應(yīng)運(yùn)而生^［2］。

甲氨蝶呤在治療異位妊娠的作用主要表現(xiàn)在抑制養(yǎng)細(xì)雨胞的增殖，導(dǎo)致胚胎死亡^［3］。在目前藥物治療輸卵管妊娠中最常用，且療效肯定。而米非司酮是孕激素拮抗劑，可以競爭蛻膜組織的孕激素受體，使妊娠失去孕激素的支持壞死吸收。但是輸卵管內(nèi)孕激素受體含量遠(yuǎn)低于子宮內(nèi)膜，只有較高濃度的米非司酮才能與體內(nèi)孕激素競爭輸卵管內(nèi)的孕激素受體。觀察組用米非司酮100mg，12小時(shí)1次，共用3天。就是考慮孕激素受體水平因素。聯(lián)合用藥組治愈率略高于單獨(dú)組無顯著性差異。但HCG下降的幅度及轉(zhuǎn)陰時(shí)間。包塊縮小率。聯(lián)合用藥明顯優(yōu)于單一用藥者，明顯縮短治愈時(shí)間，本文認(rèn)為，聯(lián)合用藥安全可靠，大大縮短住院時(shí)間，減少包塊吸收時(shí)間，經(jīng)濟(jì)可行，患者易于接受，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 張淑賢.不同劑量米非酮治療異位妊娠的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（40）:210.

2 胡麗娜，王登鳳.異位妊娠的藥物治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）:195.

3 劉嘉琦.甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠的療效觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（3）:181.

表1 兩種治療方法療效比較