小兒肺炎合并癥狀性腹瀉的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)

關(guān)鍵詞 小兒肺炎 癥狀性腹瀉 護(hù)理干預(yù)

肺炎為小兒最常見(jiàn)的疾病，有研究顯示嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率為25%～52.9%。其發(fā)生率與抗生素的使用時(shí)間、宿主體差異、全身及腸道局部免疫功能等因素有關(guān)。多發(fā)生于利用廣譜抗生素后5～10天，住院時(shí)間是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，所以要盡可能地縮短住院時(shí)間，以降低小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生^［1］。

嬰幼兒患肺炎時(shí)，易并發(fā)癥狀性腹瀉，在治療肺炎的過(guò)程中，由于抗生素的使用在一定程度中破壞了腸道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致腹瀉進(jìn)一步加重，若腹瀉得不到及時(shí)治療，可引起患兒體重下降、貧血、免疫功能降低致病程遷延或再次感染。

嬰幼兒肺炎合并癥狀性腹瀉主要由以下幾方面的因素造成的：①較長(zhǎng)時(shí)期大量使用廣譜抗生素，引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，有害菌繁殖；②肺炎病原體同時(shí)感染腸道；③發(fā)熱感染源釋放的毒素導(dǎo)致腸功能紊亂；④抗生素可降低腸道糖類的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶水平^［2］；⑤體液中有害物質(zhì)對(duì)腸道的刺激；⑥小兒尤其是嬰幼兒免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育完善，造成機(jī)體免疫功能相對(duì)較弱，同時(shí)年齡越小消化道負(fù)擔(dān)越重，消化功能易受疾病本身及抗生素影響而導(dǎo)致腹瀉。

護(hù)理干預(yù)

認(rèn)知干預(yù)：隨著社會(huì)的發(fā)展，家長(zhǎng)對(duì)育兒健康知識(shí)的需求十分強(qiáng)烈，對(duì)疾病病因、誘因、治療護(hù)理過(guò)程及預(yù)防也迫切要了解，因此，我們醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)和患兒家長(zhǎng)積極溝通耐心講解肺炎合并腹瀉的病因及治療護(hù)理方法，從而消除家屬的焦慮和緊張情緒，使家屬及患兒能夠更好地配合我們的治療、檢查及護(hù)理。

行為干預(yù)：通過(guò)講解、勸說(shuō)而改變患兒及家庭不良生活方式、習(xí)慣、飲食、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)疾病恢復(fù)及小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。

護(hù)理措施

基礎(chǔ)護(hù)理：①觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢；②分析原因，評(píng)估相關(guān)因素，停止食用可能被污染的食物；③做好消毒隔離措施，食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后要洗手，被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理；④飲食調(diào)整，母乳喂養(yǎng)者，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食縮短每次喂乳時(shí)間，少量多次喂哺；人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和其他輔食4～6小時(shí)后繼續(xù)進(jìn)食，6個(gè)月以下嬰兒以牛奶或稀釋的奶為首選；6個(gè)月以上者，可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，選用稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。遇脫水嚴(yán)重、嘔吐頻繁的患兒，宜暫禁食，先糾正水和電解質(zhì)紊亂。

皮膚護(hù)理：選用清潔，柔軟的棉質(zhì)尿布，注意及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥，預(yù)防紅臀。局部發(fā)紅有滲出或潛在潰瘍者，可采用暴露或烤燈照射理療促使創(chuàng)面干燥愈合。

腹痛護(hù)理：可輕輕按揉患兒腹部，做好腹部保暖或熱敷轉(zhuǎn)移患兒注意力。

灌腸護(hù)理：小兒肺炎時(shí)，因其肺循環(huán)阻力大，心臟負(fù)擔(dān)較重，故一般情況下應(yīng)盡量口服補(bǔ)液或灌腸止瀉治療。我們常采用磷酸鋁凝膠和蒙脫石散交替灌腸，每日2～3次，并配合微生態(tài)制劑口服治療。將蒙脫石散溶于30ml生理鹽水中后抽吸在60ml空針里，選擇粗細(xì)適宜的硅膠管，連接在60ml空針乳頭上，輕輕旋轉(zhuǎn)插入患兒肛門7～10cm后，將藥液緩慢推入肛門。灌完后囑家屬將患兒置俯臥位，以利于灌腸液的保留，防止患兒哭鬧時(shí)或活動(dòng)時(shí)藥液外漏。在兩次灌腸中間口服微生態(tài)制劑（如：金雙歧、媽咪愛(ài)等）補(bǔ)充大量活性菌，恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用^［3］。

討 論

灌腸操作前后要向患兒家屬做好解釋工作，灌腸是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、有效的治療護(hù)理措施，灌腸液有保護(hù)腸黏膜、吸附毒素的作用。

口服微生態(tài)制劑時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)注意避開(kāi)抗生素的使用時(shí)間，因?yàn)榭股夭坏蓺⑺啦≡⑸铮部蓺⑺勒Ｄc道菌及微生態(tài)制劑的活菌成分，使制劑失去作用。因此，應(yīng)用微生態(tài)制劑時(shí)應(yīng)與抗生素間隔至少2小時(shí)以上。

避免交叉感染，感染性腹瀉易引起流行，應(yīng)注意床邊隔離，做好消毒工作，做好衛(wèi)生宣教工作，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是家長(zhǎng)都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

嚴(yán)密觀察病情變化，小兒肺炎時(shí)因發(fā)熱呼吸曾快，可使不顯性失水增多，重癥肺炎因通氣換氣功能障礙及進(jìn)食減少，可引起呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，此時(shí)應(yīng)供給足夠的熱量和水分，若必須靜脈補(bǔ)液時(shí)，要注意電解質(zhì)濃度不宜過(guò)高，速度也要慢，防止心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而心衰^［4］。

參考文獻(xiàn)

1 樓金玕，陳潔，董梅.培菲康預(yù)防嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉隨機(jī)、多中心臨床研究.臨床兒科雜志，2006，24（10）:848-849.

2 沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:248，276.

3 熊得鑫.現(xiàn)代腸道微生態(tài)學(xué)［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003:24，137.

4 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:699.