乳腺葉狀腫瘤的臨床病理分析及預后評估

摘 要 目的：探討乳腺葉狀腫瘤的病理形態、組織發生和命名。方法：常規切片包埋染色免疫組化及分子生物檢測。結果：良性6例交界3例惡性2例中僅Act陽性1例。結論：全部腫瘤鏡下均無包膜。腫瘤的惡性間葉成分對于瘤內和瘤外正常乳腺腺上皮成分呈特殊的浸潤方式。葉狀囊腫瘤實質上是一種起源于腺管周多能性纖維和肌上皮細胞，具有腺上皮、平滑肌和纖維組織等多向分化的腫瘤。

關鍵詞 葉狀腫瘤 分級 病理分析

資料與方法

一般資料：本組11例均為女性，年齡40～59歲。病史3個月～9年，其中1年以上者10例?；颊呔匀橄倌[塊就診，7例在1個月～1年內迅速增大。腫塊呈結節分葉狀，質地硬，邊界清楚，無局部粘連，活動度好。自覺疼痛者1例。11例均無皮膚橘皮樣變，無胸壁靜脈怒張，無乳頭溢液。腫塊直徑為2.0～11cm，其中>5cm6例。均無腋窩淋巴結腫大，病理也未見局部轉移。

治療方法：11例中6例行乳腺單純切除，1例行改良根治術，3例行包塊切除。均于術中或術后經病理證實為葉狀腫瘤，其中除3例行乳腺單純切除者術后予以化療外，均未行化療或放療。

結 果

隨訪9例均存活，其中3例行乳腺單純切除者和1例行改良根治者已生存15年以上，2例行包塊切除者1例生存13年以上，另1例死于心肌梗死，3例行乳腺單純切除者術后予以CAF方案化療，復查均未發生局部復發和遠處轉移，最長已生存10年；3例失訪；其中良性5例，交界3例，惡性2例。

病理改變：鏡下雙相腫瘤腫瘤由良性上皮和富于細胞的梭形細胞間質組成間質細胞為纖維母細胞或肌纖維母細胞腫瘤境界推擠性或浸潤性，部分伴黏液變，腫瘤的間質成分明顯肉瘤樣，非典型性。

討 論

乳腺葉狀腫瘤（PT）是一種富于細胞性纖維上皮腫瘤增生的梭形間葉細胞由上皮/肌上皮被覆的裂隙圍繞，JohannesMuller首先描述命名cystosarloma phyllodes他認為是一種良性腫瘤cystosarloma指病變切面呈囊性和肉瘤特征而phyllodes指葉狀突起結構^［1］。侵襲性行為的患者年齡較所有PT患者高近7歲，妊娠期惡性PT可生長迅速，單側多見，雙側罕見無痛分葉游離狀腫塊術前診斷困難迅速生長和體積大為線索，腫物界限清即使鏡下有浸潤，切面灰白黃色或粉色大腫瘤有灶性壞死出血可有黏液樣變鏡下雙相腫瘤由良性上皮和富于細胞的梭形細胞間質組成^［2］，腫瘤的間質細胞為纖維母細胞或肌纖維母細胞腫瘤境界推擠性或浸潤性，間質細胞可表現間葉分化如良惡性骨、軟骨、脂肪，橫紋肌和平滑肌分化等，上皮可出現大汗腺樣化生，間質黏液變^［3］。目前組織學分級有三級分類和二級分類，主要以核分裂間質細胞非典型性邊界及間質增生程度，三級分類良性核分裂很少或1～2/10HPF細胞中等密度，輕至中度細胞非典型性推擠性邊界或浸潤，交界性核分裂2～5/HPF細胞中等密度，輕至中度細胞非典型性推擠性邊界或浸潤，間質成分類似纖維瘤病或低度惡性纖維肉瘤，惡性核分裂>5/HPF間質過度增生明顯非典型性浸潤性邊界，二級分類低級別核分裂<3/HPF輕至中度細胞非典型性推擠性邊界或浸潤，高級別或惡性核分裂至少3/HPF中至重度細胞非典型性推擠性邊界或浸潤，低級別有局部復發而轉移可能性小具有中間型特征的腫瘤主要是局部復發，本質上也是三級分類只是避免了PT的分類中使用良性兩字^［4］。

PT綜合評價腫瘤體積邊界間質細胞非典型性核分裂和間質肉瘤樣過增生，間質過度增生是指至少一個低倍視野內無上皮成分常見于惡性PT，切緣出現腫瘤是復發主要原因。

參考文獻

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