老年腦梗死復(fù)發(fā)臨床危險(xiǎn)因素分析

摘 要 目的：探討老年復(fù)發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)84例復(fù)發(fā)腦梗死患者和204例初發(fā)腦梗死患者的高血壓、高血糖、高血脂、冠心病指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：老年復(fù)發(fā)腦梗死4種危險(xiǎn)因素明顯高于首發(fā)者。結(jié)論：避免和控制危險(xiǎn)因素，提高綜合防治水平，是減少老年腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腦梗死 復(fù)發(fā) 危險(xiǎn)因素

AbstractObjective:To approach recurring risk factor of cerebral infarction in old ages.Method:Aggregate analysis index of hypertension，hyperglycemia，hyperlipemia and coronary artery disease in 84 patients of recurring cerebral infarction and 204 patients of incipient cerebral infarction.Results:Recurring risk factor of cerebral infarction in old ages are obviously higher than patients of incipient cerebral infarction.Conclusion:Avoiding and controlling risk factors and elevating integrated control are key point to reduce recurrence of elder cerebral infarction.

Key wordsCerebral infarction;Recurrence;Risk factor

腦梗死是我國(guó)老年腦血管疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，是我國(guó)老年人致死、致殘的主要疾病。復(fù)發(fā)性腦梗死是最嚴(yán)重的問(wèn)題之一。現(xiàn)將我院2008年收治的288例老年腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討高血壓、高血糖、高血脂、冠心病對(duì)老年腦梗死復(fù)發(fā)的影響。

資料與方法

一般資料：所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT確診。288例中腦梗死首發(fā)組204例，男107例，女97例，60～69歲69例，70～79歲94例，＞80歲41例。復(fù)發(fā)組84例，男34例，女50例，60～69歲34例，70～79歲44例，＞80歲6例。兩組年齡與性別比較無(wú)顯著性（P＞0.05）。

入院時(shí)首發(fā)血壓（按1999年WHO-ISH高血壓治療指南制定的>18歲者高血壓和分級(jí)）82例，有高血壓病史81例。復(fù)發(fā)組66例，首發(fā)高血壓15例，有高血壓病史51例。高血脂（按2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南）TC（總膽固醇）升高79例，TG（甘油三酯）升高110例，HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）降低80例。其中TC和TG均升高28例，HDL-C下降23例。高血糖（按1999年WHO-IDF公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)）排除應(yīng)急性高血糖（指入院時(shí)血糖高，未經(jīng)治療3天后復(fù)查血糖正常者）有36例，有糖尿病病史21例，其中復(fù)發(fā)組14例。冠心病（按1997年修訂的 冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）36例，心房顫動(dòng)8例，其中復(fù)發(fā)組12例，心房顫動(dòng)3例。復(fù)發(fā)組高血壓占78.57%，高血脂占66.67%，高血糖占16.67%，冠心病占14.28%。

腦梗死的類(lèi)型分布：首發(fā)組單發(fā)腦梗死102例（50%），多發(fā)腦梗死59例（28.92%），腔隙性腦梗死43例（21.08%）。復(fù)發(fā)組單發(fā)腦梗死39例（46.43%），腔隙性腦梗死18例（21.92%），多發(fā)腦梗死27例（32.14%）。兩組梗死類(lèi)型比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

分析方法：全部病例住院次日查空腹血糖、血脂，做心電圖，取入院前2天血壓的平均值。以高血壓、高血脂、高血糖、冠心病4種危險(xiǎn)因子為分析指標(biāo)。復(fù)發(fā)組與首發(fā)組進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料以X±S表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X^{>/sup>2檢驗(yàn)。}

結(jié) 果

復(fù)發(fā)組相關(guān)危險(xiǎn)因素分析：60～69歲占49.27%，70～79歲占46.49%，＞80歲占14%，總復(fù)發(fā)率為41.18%，首發(fā)腦梗死距第1次復(fù)發(fā)1周～20年。復(fù)發(fā)次數(shù)1～3次不等，最多見(jiàn)第2次復(fù)發(fā)，占95.24%。

復(fù)發(fā)組高血壓中收縮期高血壓42例，舒張期高血壓9例，混合性高血壓15例，收縮期高血壓明顯高于舒張期高血壓（P＜0.01）。高血脂中TC升高17例，TG升高39例，TC/TG均高者28例，HDL-C降低23例，TG升高發(fā)生率明顯高于TC（P＜0.01）。在HDL-C降低的80例腦梗死中，復(fù)發(fā)者28例占53.85%。

復(fù)發(fā)組與首發(fā)組危險(xiǎn)因素比較：對(duì)比分析腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。見(jiàn)表1。

討 論

本資料顯示：老年人腦梗死復(fù)發(fā)率達(dá)41.18%，其中60～69歲復(fù)發(fā)占49.27%，說(shuō)明腦梗死復(fù)發(fā)在老年早期多見(jiàn)，多為第2次梗死，占95.24%，因此，老年腦梗死首次發(fā)作后要盡早且持續(xù)預(yù)防治療。

本資料顯示：4種危險(xiǎn)因素，高血壓，高血糖明顯增加第2次腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)（P＜0.01）。高血脂以甘油三酯增加復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性更為明顯。

本組資料顯示：首發(fā)組與復(fù)發(fā)組高血壓有顯著差異（P＜0.01），表明高血壓是老年人復(fù)發(fā)性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Dolan等^［1］發(fā)現(xiàn)，除了＜50歲的各年齡段的男性人群，收縮壓增高比舒張壓增高對(duì)腦卒中更具有預(yù)測(cè)價(jià)值。PROGRESS Collaborative Group研究（2001年）發(fā)現(xiàn)，收縮壓平均下降12.3mmHg和舒張壓下降5mmHg腦卒中復(fù)發(fā)率約減少43%。Lewington等（2002年）發(fā)現(xiàn)，50～89歲的各年齡段收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，腦卒中的病死率增加2倍。研究表明，老年高血壓患者存在胰島素抵抗（IR），IR可能是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，過(guò)高的血壓容易導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血脂向血管內(nèi)皮沉積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，而動(dòng)脈粥樣硬化又是腦梗死的病理基礎(chǔ)之一。

本組資料顯示：首發(fā)組與復(fù)發(fā)組血糖顯示有顯著差異（P＜0.01），表明胰島素抵抗存在于腦梗死復(fù)發(fā)中。2型糖尿病早期血管病變常表現(xiàn)為內(nèi)皮依賴(lài)性血管功能受損，多重代謝異常和氧化應(yīng)激反應(yīng)可能是糖尿病內(nèi)皮功能紊亂的重要機(jī)制^［2］。高血糖能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化可能是血液呈高凝狀態(tài)加重了腦梗死的腦損害^［3］，因此，積極控制血糖在正常范圍對(duì)于減低腦梗死復(fù)發(fā)及致殘率有著積極地意義。高血脂可以使血小板聚集性增強(qiáng)和血液凝固性增高，血液淤滯，導(dǎo)致血栓形成，因此，矯正脂質(zhì)代謝，降低高凝狀態(tài)，有助于腦梗死的防治。冠心病和腦梗死的發(fā)病因素相同。復(fù)發(fā)性腦梗死和腦梗死的病因相同也是腦梗死病人易復(fù)發(fā)的原因。

綜上所述，高血壓、高血糖、高血脂、冠心病是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，在腦梗死發(fā)生前后積極地控制這些危險(xiǎn)因素，提高綜合防治水平，將有助于減少腦梗死的復(fù)發(fā)。

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表1 復(fù)發(fā)組與首發(fā)組危險(xiǎn)因素的比較［例（%）］