甲型H1N1流感的社區(qū)防控

關(guān)鍵詞 甲型H1N1流感 社區(qū) 防控

甲型H1N1流感在墨西哥爆發(fā)后迅速全球蔓延，世界衛(wèi)生組織將這次流感大流行的警戒級(jí)別提升至6級(jí)，病毒傳播活躍，疫情進(jìn)一步向社區(qū)和農(nóng)村擴(kuò)散，疫情防控形勢嚴(yán)峻。

始于墨西哥的甲型H1N1流感（簡稱甲流）目前在世界范圍內(nèi)廣泛流行，造成死亡例數(shù)逐日攀升，控制甲流蔓延已成為當(dāng)務(wù)之急。甲型H1N1流感是由一種新型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其并發(fā)癥的發(fā)生率、致死率高，至今尚無治療的特效藥^［1］。我國人口眾多，如不嚴(yán)加控制，勢必造成大范圍流行，威脅廣大人民群眾身體健康。建立和依靠以社區(qū)為群體開展健康教育以及預(yù)防接種將成為防控甲流工作的重中之重。因此對(duì)甲流的社區(qū)防控做一綜述，為甲流防控工作的開展提供理論依據(jù)與實(shí)踐指導(dǎo)。

甲型H1N1流感的病原學(xué)特點(diǎn)

甲型H1N1流感病毒是一種新的甲型流感病毒。病毒基因包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，病毒的抗原性和基因特性與季節(jié)性流感不同。病毒對(duì)烷胺類藥物耐藥，對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物敏感；對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活^［2］。

甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點(diǎn)

傳染源：甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚缺乏動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。

傳播途徑：主要通過飛沫呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛的處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。

易感人群：人群普遍易感。

易感重癥病例的高危人群：妊娠期婦女；有慢性呼吸、循環(huán)、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌疾病、腎病、肝病、免疫功能抑制、19歲以下長期服用阿司匹林者；肥胖者（體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)30～39可能是高危因素）；年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥），年齡≥65歲的老年人。具有2種以上上述特征的人群在患甲型H1N1流感后更易發(fā)展為重危病例，如妊娠期婦女合并肥胖或慢性呼吸系統(tǒng)疾病等^［3］。

甲型H1N1流感的臨床特征

臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和（或）腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。孕產(chǎn)期婦女感染甲流后更多表現(xiàn)為氣促，更易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低；病毒核酸檢測RT-PCR法查呼吸道標(biāo)本中的甲流病毒核酸結(jié)果可呈陽性，動(dòng)態(tài)檢測雙份血清甲流病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

胸部影像學(xué)檢查：合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀陰影。

甲型H1N1流感的社區(qū)防控

甲型H1N1流感的預(yù)防接種：接種疫苗是預(yù)防甲型H1N1流感流行的手段之一。接種甲型H1N1疫苗后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)甲型H1N1流感病毒的抗體，對(duì)該病毒所致流感可起到免疫預(yù)防作用。我國生產(chǎn)的甲型H1N1流感疫苗是流感病毒裂解疫苗，不含活病毒，不會(huì)因?yàn)榻臃N疫苗而感染該疾病^［4］。國內(nèi)外研究表明，甲型H1N1流感疫苗保護(hù)率可達(dá)85%以上，青少年對(duì)疫苗反應(yīng)性較好，兒童和老年人反應(yīng)性較弱。疫苗接種將增強(qiáng)易感人群的整體免疫力，已接種人群中不會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模甲型H1N1流感爆發(fā)。疫苗接種實(shí)行“知情、自愿、免費(fèi)”原則，以社區(qū)為單位根據(jù)疫情進(jìn)展和疫苗供應(yīng)能力適時(shí)調(diào)整重點(diǎn)人群的接種范圍。

甲型H1N1流感的健康教育：基層醫(yī)務(wù)人員是實(shí)施健康教育活動(dòng)的主體，應(yīng)該通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解防控甲型H1N1流感的相關(guān)政策和法規(guī)，掌握預(yù)防和控制甲型H1N1流感的基本知識(shí)和防治原則。建立和依靠社區(qū)內(nèi)健康教育網(wǎng)絡(luò)，組織開展社區(qū)傳染病預(yù)防控制措施及健康教育活動(dòng)^［5］。普及防控甲型H1N1流感的基本知識(shí)，指導(dǎo)社區(qū)居民掌握甲型H1N1流感的早期癥狀，懂得出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀應(yīng)根據(jù)病情輕重居家治療或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診^［6］。發(fā)放防控甲型H1N1流感的健康教育材料，定期更換宣傳欄的信息或制作板報(bào)。張貼宣傳畫，指導(dǎo)社區(qū)居民采取有效的自我保健和防護(hù)措施，避免恐慌，消除誤區(qū)，適宜防范；加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，避免居民因害怕甲型H1N1流感而延誤治療。提倡家庭保持室內(nèi)空氣清新和勤曬被褥。指導(dǎo)家庭采用正確的消毒方法，避免過量消毒的不良做法。加強(qiáng)孕婦孕期保健與指導(dǎo)，禁用和慎用藥物預(yù)防甲型H1N1流感，避免造成流產(chǎn)或早產(chǎn)；倡導(dǎo)家庭體育健身運(yùn)動(dòng)；通過咨詢服務(wù)，幫助精神情緒緊張者、心理壓力過度者，消除對(duì)甲型H1N1流感的恐懼^［7］。

討 論

結(jié)合社區(qū)居民、家庭、學(xué)校和幼兒園、工作場所不同人群的特點(diǎn)，分別制定社區(qū)長期和應(yīng)急狀態(tài)下的健康教育計(jì)劃，將防控甲流的健康教育納入到基層衛(wèi)生服務(wù)工作之中，甲型H1N1流感疫苗作為一種生物制劑，價(jià)格低廉，但其對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生具有積極意義及深遠(yuǎn)的效果和影響。因此，對(duì)人群加強(qiáng)甲型H1N1流感相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，增強(qiáng)預(yù)防接種的自主性，在自愿的基礎(chǔ)上提倡高危人群接種甲流疫苗對(duì)于防控甲流的大范圍流行至關(guān)重要^［8］。

參考文獻(xiàn)1 丁小燕，王利紅，馮子健，等.基層衛(wèi)生人員甲型H1N1流感防控工作指南［M］.中國社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會(huì)，2009:20-24.2 方思羽.神經(jīng)內(nèi)科疾病指南［M］.北京:科學(xué)出版社，1995:547-548.3 CDC.update:swine，innuenzaA/H1N1 infections-califomia and Texas，Apiral 2009［J］.MMwR Morb Mortal wkly Rep，2009，58:435-437.4 莊茂欣，潘紅星，王芙，等.甲型H1N1流感疫苗安全性和免疫原性初步研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28（6）:459-463.5 CDC.Swine influenza A/H1 N1 infection in two children-southern califomia，March-April 2009［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58:400-402.6 world Health organization.New innuenza A/HlNl virus:global epidemiological situation，June 2009［J］.wkly Epidmiol Rec，2009，84:249-257.7 CDC.use of influenza A/H1N1 virus 2009 monovalent vaccine:recommendations of the Advisory Committee on immunization Practices（ACIP），2009［J］.MMWR Recomm Rep，2009，58（10）:1-8.8 趙敏，李文剛.甲型H1N1流感的預(yù)防與治療［J］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009，52（6）:335-336.