鼻咽部纖維血管瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理

摘 要 目的：探討鼻咽部纖維血管瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：對3例鼻咽部纖維血管瘤患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，術(shù)后鼻腔和飲食護(hù)理，總結(jié)該類患者特殊的護(hù)理方法。結(jié)果：3例患者切開均一級愈合，病情痊愈出院。結(jié)論：鼻咽部纖維血管瘤患者有其特殊的護(hù)理方法，精心周密，及時(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理有助于提高手術(shù)治療效果及患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 鼻咽部纖維血管瘤 圍手術(shù)期 護(hù)理

2009年12月～2010年8月對3例鼻咽纖維血管瘤患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)，均痊愈出院，術(shù)后護(hù)理工作介紹如下。

資料與方法

3例患者均為男性，維吾爾族，年齡12～26歲，平均20.3歲，病程1～4年，均有鼻塞及反復(fù)發(fā)作的鼻出血癥狀。均無鼻部外傷及鼻咽部手術(shù)史。術(shù)前CT檢查示：3例患者腫瘤均局限于鼻腔和鼻咽部，無骨質(zhì)破壞。為了解腫瘤的供血情況及術(shù)中對血管的處理，以減少手術(shù)出血，術(shù)前均行頸動脈血管造影，手術(shù)方式均為經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)，術(shù)后對切除組織病檢結(jié)果均為纖維血管瘤。

護(hù) 理

心理護(hù)理：鼻咽部纖維血管瘤患者因反復(fù)出現(xiàn)大量鼻出血，常懷疑自己是否得了鼻咽癌及其他嚴(yán)重疾病，以至出現(xiàn)心神不寧，情緒煩躁，失眠，悲觀的心態(tài)。其對手術(shù)的療效及預(yù)后亦顧慮重重。包括家人及親屬的過分擔(dān)憂，也會使患者處于緊張、疑慮、害怕等心境之中。針對以上情況，就需要護(hù)理人員細(xì)心發(fā)現(xiàn)問題，耐心的向患者及其家屬講解鼻咽纖維血管瘤與鼻咽癌及其他嚴(yán)重疾病的區(qū)別。

術(shù)前護(hù)理與準(zhǔn)備：①術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，特別是血常規(guī)及血凝試驗(yàn)的檢查。②術(shù)前2周禁煙，12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水。全麻手術(shù)患者術(shù)前30分鐘肌注魯米鈉0.1g，阿托品0.3～1.0mg。③術(shù)前1天清潔口腔（生理鹽水漱口），剪鼻毛，刮胡須，以降低感染幾率。④術(shù)前做好交叉配血試驗(yàn)。因鼻咽纖維血管瘤患者術(shù)中出血的可能性較大，因此術(shù)前應(yīng)備血，以應(yīng)對術(shù)中大出血的搶救需要。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后24小時(shí)觀察患者生命體征，尤其是血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血容量性休克。全麻術(shù)后的患者回病房后，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測量1次血壓，并記錄，吸氧1～2L/分。②患者術(shù)后體位：局麻術(shù)后患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，以減輕頭部充血及口腔分泌物對鼻咽部的刺激，有利于口腔分泌物的引流和吐出。全麻未蘇醒患者，則應(yīng)采取平臥側(cè)頭位，使口腔分泌物能順利流出，防止吸入氣管或咽入胃內(nèi)，造成窒息或嘔吐，增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后鼻咽部填塞、疼痛、填塞紗條的異物感和咽下血液對胃的刺激等因素均可使患者食欲減退，食量也減少。故患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，減少口腔運(yùn)動及對咽部的刺激。少食多餐，以滿足機(jī)體的需要，保證營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合。④術(shù)后鼻腔護(hù)理：密切觀察鼻部敷料及鼻腔滲血情況，觀察有無出血。鼻腔填塞物是否固定，防止填塞物脫落至咽部，導(dǎo)致窒息和出血。鼻腔填塞物取出后，亦應(yīng)注意觀察有無出血及滲血情況。⑤出院指導(dǎo)：囑患者出院后充分休息，避免緊張和勞累，適當(dāng)運(yùn)動，合理飲食，避免鼻部外傷，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，定期復(fù)診等。

討 論

鼻咽部纖維血管瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作越來越具體、重要。應(yīng)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，完善相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)后護(hù)理工作，幫助患者術(shù)后身體恢復(fù)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，患者對護(hù)理工作的要求也不斷提高。在工作中應(yīng)注意護(hù)士的形象，言語交流和溝通方式，注重對患者的心理護(hù)理。得到患者和家屬的信任，解除患者及家屬的憂慮。使患者以最好的狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食。對患者出院后的生活做出正確的指導(dǎo)、建議。讓患者從入院到出院都能受到良好的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

1 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.