多囊卵巢綜合征患者56例臨床診治分析

摘 要 目的：分析研究多囊卵巢綜合征患者的臨床診治方法。方法：回顧性分析56例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料。觀察56例多囊卵巢綜合征患者應用達英35聯(lián)合二甲雙胍治療3個周期后相關激素變化及臨床癥狀緩解情況。結果：3個周期治療后患者黃體生成素、睪酮均較治療前明顯降低，卵巢體積子宮內膜厚度明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但胰島素、BMI較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：達英35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征可改善促排卵效果，提高妊娠率，臨床療效較好。

關鍵詞 多囊卵巢綜合征 藥物 治療

多囊卵巢綜合征（PCOS）是不孕婦女中最常見的代謝與內分泌紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，其主要特征為不孕、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、肥胖、多毛、高雄激素血癥、黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）值＞2～3，B超卵巢增大及多囊改變^［1，2］。2008年1月～2010年1月應用達英35聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS患者，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者56例，年齡23～35歲，平均31歲。其中42例月經(jīng)失調，14例月經(jīng)失調合并多毛，24例月經(jīng)失調并痤瘡。15例空腹胰島素INS＞14mmol/L。18例為已婚不孕，不孕年限2～7年，排除輸卵管性不孕。PCOS診斷標準參照《婦科內分泌學》^［3］。

治療方法：所有患者口服二甲雙胍500mg，3次/日，同時至來月經(jīng)第5天起服用達英35，每晚1片，連服21天，停藥后7天1療程，連續(xù)服用3個療程。在治療前及治療后停藥3個月后的月經(jīng)周期的第1～3天空腹血，LH、T、INS；B超檢查卵巢大小及子宮內膜厚度。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

治療3個周期后患者LH、T均較治療前明顯降低，卵巢體積子宮內膜厚度明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但胰島素、BMI較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。42例月經(jīng)不調的患者30例調整為正常周期，14例月經(jīng)失調合并多毛患者癥狀減輕。24例月經(jīng)失調并痤瘡患者中10例得到緩解，見表1。

討 論

多囊卵巢綜合征是女性內分泌紊亂性疾病，約占生育期女性的5%～10%^［4］。以高雄激素血癥、持續(xù)無排卵和胰島素抵抗為主要臨床特征，常見臨床表現(xiàn)有無排卵型月經(jīng)失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖和卵巢多囊性改變等^［5］。高雄激素血癥的治療首選達英35，達英35由2mg醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）和35μg乙炔雌二醇（SHBG）配合而成作周期療法。達英35對促排卵效果的改善的作用機制包括：①PCOS患者多存在LH水平升高，從而導致了卵巢源性雄激素升高，同時雄激素在外周組織中轉化為雌酮，形成惡性循環(huán)，復方CPA抑制LH的分泌，減少卵巢源性的雄激素，為促排卵準備了較理想的內分泌環(huán)境；②CPA可增加肝臟的SHBG產(chǎn)生，減少游離的T；③有資料顯示^［6，7］，復方CPA可升高血胰島素樣生長因子結合蛋白21（IGFBP21）的含量，降低IGF21對LH的依賴性合成雄激素的協(xié)同作用，減少卵巢雄激素的分泌，從而改善卵巢的微環(huán)境。

胰島素抵抗的治療首選二甲雙胍。二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥，是一種胰島素增敏劑，可增加周圍組織對胰島素的敏感性，它通過促進腸道對葡萄糖的吸收和利用，減少肝糖原異生，促進糖的無氧酵解，增加肌肉等外周組織對葡萄糖的吸收和利用，改善糖代謝，在受體后水平提高胰島素敏感性，從而降低胰島素抵抗而導致的代償性高胰島素血癥^［8，9］。PCOS患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，先用達英35和二甲雙胍糾正內分泌紊亂將會提高排卵藥物的促排卵效果。本組資料中，對56例多囊卵巢綜合征患者采用達英35聯(lián)合二甲雙胍治療3個周期，取得較好的治療效果。

總之，達英35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征可改善促排卵效果，提高妊娠率，臨床療效較好。

參考文獻

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表1 56例PCOS患者治療前后激素水平及卵巢子宮內膜變化