包皮環套術治療小兒包莖包皮過長327例臨床分析

摘 要 目的：包皮環套術治療小兒包莖包皮過長的方法及基層醫院推廣應用的可行性。方法：對于3～12歲小兒包莖包皮過長患兒，門診應用包皮環套術行手術治療327例。結果：總顯效327例（100%），總有效率100%，無其他不良反應。結論：與傳統手術方法相比，創傷小，無需換藥，手術時間短，切除包皮長度準確，不易損傷系帶，創緣整齊美觀，適合兒童治療，是種令人滿意的方法，值得廣大臨床醫師及基層醫院推廣使用。

關鍵詞 包莖 包皮過長 包皮環套術

包莖、包皮過長是小兒的常見現象，在3～12歲幼兒中約占5%^［1］。男性幼兒出生后為包皮為生理性黏連包裹著整個陰莖頭，這屬于正?，F象。隨著年齡的增長，約3歲左右包皮逐漸向陰莖頭退縮，但仍有部分小兒保持原樣，就會引起包皮及龜頭反復感染，形成粘連；小便排空不暢引發包皮垢、結石；長期、反復、慢性刺激龜頭誘發致癌^［2］。如不及時治療，還會影響陰莖發育。我院自2003年起應用包皮環套術治療小兒包莖包皮過長327例，有效率100%，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：選擇有包莖包皮過長的患兒共327例，包括有包莖、包皮過長等其中1種以上癥狀。年齡3～11歲，平均5.2歲，所有病例單純診斷小兒包莖145例，包皮過長182例，其中有32例曾發生過反復包皮龜頭感染。

器械：一次性包皮環套 規格分直徑1.3cm、1.5cm和1.7cm 3種（重慶博維生物技術有限公司制造）。

手術方法：術前準備：術前全部患兒由家長配合醫生做好思想準備，解釋工作，以爭取術中充分合作，術前可用適合大小的包皮環套進行測量，方法是包皮呈術前狀態，以包皮環套凹槽處包住包皮及龜頭1/2即可。

排空膀胱尿液，仰臥位，暴露術野，固定下肢膝關節處，部分合作欠佳的可允許其父或母親在其頭部按住雙手聊天以分散注意力。用高效碘消毒術野皮膚，鋪無菌巾。使用1%利多卡因（3～5ml即可，注入量多會導致水腫影響手術操作）5號針頭避開血管行陰莖根部阻滯麻醉，不合作的小兒亦可在手術室用氯胺酮麻醉（術前一晚20：00后禁食）。兩把蚊式鉗于背側包皮口左右提起包皮（兩鉗之間距離約0.5cm），包莖者于陰莖背側作包皮適當剪開（0.5～1cm），將包皮黏連松解，翻開內板，清除包皮垢，用3%碘伏清洗龜頭及冠狀溝，擦凈殘液，涂少許紅霉素眼膏，放入大小合適的包皮環套于內板處適當位置，系帶處對準環套倒“V”形缺損處以保護系帶，環套向背側傾斜15度左右，在包皮外環套凹槽處7號絲線牢固結扎，檢查術野無出血，內板無脫落后折斷環套手柄剪除多余包皮，術畢。

術后處理：術后患兒禁止劇烈活動，以防撞傷引起血腫，傷口用0.02%呋喃西林溶液浸泡消毒，3次/日，每次5～10分鐘，有利于分泌物溶解排出，結痂組織軟化，同時口服抗生素頭孢泊肟脂干混懸劑5mg（次·kg），2次/日，共3～5天，本組均未給予止痛處理。術后第4天隨訪，主要觀察因龜頭水腫導致分泌物引流不暢，可用小棉棒慢慢吸出分泌物。環套待其自行脫落，囑患兒勿躁動撕裂傷口。

結 果

本組327例全部治愈，未見嚴重并發癥出現。術后10天內脫環197例，10～12天脫環113例，17例于術后20天脫落，總顯效327例（100%），總有效率100%。179術后4～5天切口緣出現輕度水腫，保持引流通暢，除浸泡外，使用小棉技及時吸出分泌物，約1周后逐漸消腫；5例術后出現龜頭與殘余內板黏連，稍加鈍性分離，即愈。

討 論

適合手術的年齡：小兒包莖及包皮過長非常普遍，是男童衛生方面遇到的較多問題之一，也是家長較為頭痛的疾病，需要手術治療的男性約為25%^［3］，在嬰幼兒期為生理性黏連，隨時間延長，部分兒童期不能上翻，黏連不能松解，尿垢存積，瘙癢等不適，包皮過長反復磨擦刺激龜頭容易造成尿垢、繼發泌尿生殖系統感染，以及成年結婚后女方生殖系統疾病之隱患，因此早期手術治療是預防包皮疾病的關鍵之一^［4］。

選擇適合的環套：環套大小選擇比較重要，選擇太大有可能放不進去，強行放置會導致包皮撕裂，及術后龜頭嵌頓，小了會導致環套脫落后包皮外口狹窄，達不到手術目的，亦導致引流不暢。所以應盡可能選擇合適的大型號環套，一方面可做切除包皮之扎線位置，又可做為支架擴大包皮外口。在實踐中體會到，術前環套在陰莖上能夠放置到包皮龜頭1/2處，或術中上翻包皮后環套位置在龜頭近冠狀溝1/3處即可。

環套術的優點：本院采用小兒包皮環套術效果十分滿意。熟練醫師從消毒到完成僅需要5～15分鐘，因包莖狹窄剪開可能稍顯復雜及少許出血外，與傳統手術方法相比，對患兒創傷小，術后無需換藥拆線，手術時間大大縮短，水腫輕微，切除包皮長度準確，不易損傷系帶，創緣整齊美觀，無需住院，減少了護理負擔，降低了患者的經濟負擔等，適合兒童治療，是一種令人滿意的方法，值得廣大臨床醫師及基層醫院推廣使用。

參考文獻

1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:1711-1712.

2 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:663-664.

3 俞鋼，林炎坤，朱小春，等.門診小兒包皮環套術［J］.臨床小兒外科雜志，2002，6（3）:231.

4 王果，李振東.小兒外科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:906.