手術室護士職業危險因素與防護

摘 要 手術室的工作責任大、節奏快、時間長、無規律，其工作性質決定著手術室護士必須要面對一定的職業危害，如血源性傳染病的感染、銳器損傷、化學消毒劑和麻醉廢氣對環境的污染、放射線的危害等。因此，重視并預防這些職業危害，才能避免不必要的危害發生。在此主要探討手術室工作環境對工作人員的職業危害及防護措施。采用加強室內空氣流通，避免生物感染、避免電離輻射、防止身體疲勞等一系列防范措施。減少或消除造成職業危害的各種因素是防范措施的關鍵。

關鍵詞 手術室 職業危險 防護

手術室常見職業危害

空氣污染：日常工作中使用的各種化學消毒劑，如過氧乙酸、戊二醛、甲醛及環氧乙烷等揮發出的氣味以及術中使用電刀所產生的氣體等彌散于手術間的空氣中，這些有害氣體可刺激人體呼吸道，引起支氣管炎、哮喘，并對人的皮膚黏膜、眼睛、胃腸道及神經系統等產生不良影響。且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用，長期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。安氟醚是一種潛在的致突，致癌物質。環氧乙烷氣體可通過皮膚、呼吸道而進入人體，對手術室工作人員健康危害最大。空氣污染物的損害程度決定于它的特征、濃度和人體接觸的時間，而空氣中多種有害物質的污染，可產生疊加作用及遠期效應，這種效應往往不易被人注意，其危害性也就更大。

生物感染：手術室護士每天工作中都有可能直接接觸患者的呼吸道、血液、分泌物、滲出、嘔吐物等致病微生物的侵襲，受感染的機會很多。如針刺損傷是最常見的職業事故，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒、HIV、腫瘤的種植生長和敗血癥。病人在術中使用的器械、敷料等是其主要傳播途徑。

電離輻射：手術中攝片及電視透視導致手術室工作人員接觸射線的機會較多，由此產生的電離輻射累積到一定的劑量會使醫務人員白細胞減少、不良生育、放射病、致癌、胎兒畸形等。

物理機械因素及其他傷害：手術室電器較多，使用時出現故障，易發生電擊傷。用紫外線、三氧消毒，可對皮膚黏膜及眼睛產生灼傷、紅斑，三氧吸入過多可使人中毒。手術中使用電刀、負壓吸引器、空調等產生的噪音，可使護士出現失眠、頭疼、精力不集中等癥狀。術中各種銳利器、刀、針割傷、刺傷等。

身體與心理危害：由于手術室工作的無規律性、工作時精神高度緊張、心理壓力大，遇到急、危、重病人的手術搶救時，思想始終保持高度集中，站多坐少，飲食無規律，經常加班加點，這會使人極易疲勞，長期下來可以形成職業性疾病，如易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽疾病等。同時也會產生不良的心理狀態，如精神緊張、焦慮煩燥等。

防護措施

空氣污染的防護：有條件的醫院，應裝備層流空氣凈化系統。無層流設備者，加強手術間空氣流通，要定時開門窗通風，添置空調設備，完善排污系統。對接觸麻醉劑的醫護人員，在使用吸入性麻醉藥物時，如安氟醚、異氟醚、笑氣等，做到現配現用，當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地會散發在手術間的空氣中，無意中又形成一種空氣污染。在對病員進行麻醉時，應嚴格檢查麻醉機是否密閉，使用是否按規定，最大限度減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。手術器械、物品使用高壓蒸氣滅菌和環氧乙烷氣體滅菌，避免直接接觸化學消毒劑。消毒劑濃度要配制準確，現配現用，以減少不必要的浪費和對人體的危害，減少交叉感染的機會，操作前后正確洗手，嚴格無菌操作。所有紫外線的開關應安裝在室外，監測時要戴防護面罩避免紫外線對人的直接照射。臭氧消毒時工作人員要離開場所。手術后對器械、污水、房間處理，嚴格按規章制度執行，如設有專用浸泡污敷料水池等設施進行終末消毒處理，以免污染周圍環境。

生物感染的防護：這主要是針對乙肝病毒的防護。據報道手術室護士感染乙肝病毒的機會是常人的2～4倍。為了避免感染，應做到以下幾點：①術前必須了解病人的病史，肝功、兩對半的檢查結果。對陽性患者應在通知單上注明，并安排指定手術間，參加手術人員，一律戴一次性口罩、帽子、手術衣，穿隔離衣，戴無菌手套，術中所用的臟紗布、紗墊等可放在一個塑料袋內，以便術后處理。手套如有破損，立即重新更換消毒手套，避免直接接觸病人的血液、分泌物。②術前輸液，術中傳遞器械時，應謹慎操作，避免被針、刀片及銳利器械刺傷皮膚，一旦發生，應立即將傷口處的血液擠出，用3%碘伏消毒，75%酒精消毒，再注射高效價乙肝疫苗。③術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000ml盛于專用容器中，置于手術間，以使麻醉醫生、巡回護士在給病人操作前后隨時洗手，手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布，以減少交叉感染。術后用過的污染器械，遵循消毒―清洗―再消毒的原則，防止水源污染。先浸泡在2.5%的“84”消毒液中，30分鐘后用清水清洗干凈，擦干，再送高壓消毒。吸引瓶用消毒劑浸泡30分鐘后傾倒，再清洗。手術室被污染的區域，如器械臺、托盤、腳蹬、手術床、地面等均用0.5%的“84”消毒液擦拭，血壓計、聽診器等放入熏箱消毒。術后廢棄的物品用黑色垃圾袋裝好，并作白色標記，做終末消毒處理。術中使用的一次性用品，用后一律焚燒。手術間用紫外線燈消毒后，熏蒸密閉6～12小時后，開窗通風換氣。未用的物品，須重新高壓滅菌后方可再用。④手術完畢，相關人員脫下隔離衣、手術衣、手套、鞋套等，離開手術間，進行淋浴。

電器、電離輻射防護：手術室護士應了解一般用電常識以防電傷，在儀器上標明使用說明及注意事項，并定期有專人統一普查和檢修，以防意外發生。在使用X線時，情況允許下盡量避免X線照射，手術室時應備有鉛衣，妊娠期禁止與X線接觸。

防止身心疲勞：醫院管理者應多關心護理人員的心身健康，制定并落實各項有效措施，通過改善、優化環境，減輕護士的工作強度和心理壓力。合理排班，工作時應注意洗手護士和巡回護士的調換，以避免長期單一持續工作；實行彈性工作制，保證足夠的休息和睡眠。開展適當的文體活動，定期體檢；預防過久站立及走動產生的危害，設法改善站立和走動的強制體位，注意保持良好的操作姿勢和習慣。另外，加強身體鍛煉和自身修養，重視心理素質的鍛煉，保持良好的人際關系，心情愉快的投入工作，對提高工作效率有著很大的作用。

參考文獻

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