硬膜外麻醉與聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于下肢手術(shù)的比較

對(duì)硬膜外麻醉（EA）與聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）用于骨科下肢手術(shù)進(jìn)行麻醉效果和并發(fā)癥觀察與比較。

資料與方法

同期行骨科下肢手術(shù)的（25～56歲）130例，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為EA組（A組）和CSEA組（B組），每組65例，兩組資料無差異性。

方法：B組采用左側(cè)正中穿刺，腰麻（SA）藥用0.5%丁哌卡因溶液2ml。使用針刺法來測(cè)定麻醉平面，若15分鐘內(nèi)測(cè)定的腰麻平面不能滿足手術(shù)要求，則通過硬膜外導(dǎo)管注射2%利多卡因3～8ml。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要，距60～100分鐘追加局麻藥5～10ml，實(shí)際追加32例。A組按硬膜外麻醉常規(guī)操作，其中行雙間隙穿刺置雙管9例，局麻藥用1.6%利多卡因溶液。在誘導(dǎo)后10～15分鐘內(nèi)未出現(xiàn)麻醉平面，則判定該麻醉失敗，另行硬膜外穿刺或全麻。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±S）表示，兩組間進(jìn)行比較，采用用u檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

按好、中、差三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類，B組好63例，良2例，A組好52例，中6例，差7例。兩組比較優(yōu)良率分別為100%和89.2%（P＜0.05）。失敗率分別為0和10.8%（P＜0.05）。兩組局麻藥實(shí)際誘導(dǎo)劑量按麻醉效能換算成利多卡因劑量（利多卡因、丁哌卡因、丁卡因按1∶4∶5換算），B組SA液容量1.4～2.4（1.93±0.17）ml，SA注藥后30分鐘內(nèi)硬膜外追加局麻藥7例，追加容量3～8（5.0±2.2）ml，換算成利多卡因劑量（SA＋EA誘導(dǎo)劑量）28～200（49.4±36.9）mg。A組30分鐘內(nèi)誘導(dǎo)藥用量5～29（13.2±4.0）ml，換算成利多卡因?yàn)?28～754（333.2±110.7）mg，兩組誘導(dǎo)劑量之比為1∶6.75（P＜0.01）。并發(fā)癥主要有：高平面麻醉（≥T4），B組為0，A組4例，（P＜0.05）；BP下降需給麻黃堿或多巴胺升壓，B組13例，A組25例，分別占21.7%和41.6%（P＜0.01）；HR<50次/分給阿托品，B組26例，A組24例，兩組相似。另外，B組行硬膜外穿刺時(shí)穿破硬脊膜1例，A組硬膜外導(dǎo)管誤入血管內(nèi)1例，兩組術(shù)后均未發(fā)生頭痛。

討 論

從本文兩組結(jié)果看，CSEA較EA更有優(yōu)越性：①麻醉效果確切；②麻藥用藥量少，（P＜0.01）；③并發(fā)癥少。血壓波動(dòng)少。更適合下肢這類不需要廣泛平面的手術(shù)。