龍膽瀉肝湯加味治療帶狀皰疹26例臨床觀察

摘 要 目的：觀察龍膽瀉肝湯加味治療帶狀皰疹的療效。方法：2007年3月～2010年5月將50例帶狀皰疹患者隨機分為2組，治療組26例，以龍膽瀉肝湯加味內服治療；對照組24例，口服阿昔洛韋、阿昔洛韋軟膏外用。2組均以1周為1個療程。結果：治療組總有效率為96.1%，對照組總有效率為79.1%，2組結果比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結論：龍膽瀉肝湯加味內服治療帶狀皰疹療效確切。

關鍵詞 帶狀皰疹/中藥療法 龍膽瀉肝湯加味 辨證論治

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，是一種同時侵犯神經和皮膚的病毒性疾病，皮疹出現前常有輕重程度不同的前期癥狀。目前西醫一般以止痛，抗病毒、預防感染為治療原則，而中醫對其有獨特療效，筆者自2007年3月～2010年5月對26例確診患者采用中醫治療，療效明顯，現報告如下。

資料與方法

一般資料：50例病例均來自2007年3月～2010年5月我院門診患者，其中男14例，女12例；年齡16～63歲；病程2～7天；治療時間7～21天。一般病例21例，有膿皰但未局部潰破者3例，有膿皰及局部潰破有膿性滲液者2例，發病部位：腰腹部22例，胸部1例，臀部1例肩背部2例。

診斷標準：中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中帶狀皰疹的診斷標準：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀，嚴重者皮損可表現為出血性，或壞疽性損害；②皮疹出現前，常見有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱；③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛和皮疹消退后遺疼痛癥狀。西醫診斷標準：根據單側性發疹，多數水皰簇集成群，排列成帶狀，沿周圍神經分布，發疹前后其發疹部位發生神經痛，常常發生后遺神經痛。排除標準：合并嚴重感染者，合并嚴重心、肺疾病者。

治療方法：①治療組：治宜清熱祛濕、涼血解毒，方以龍膽瀉肝湯加味：龍膽草30g，梔子10g，白芍30g，黃芩10g，柴胡10g，丹皮15g，澤瀉10g，敗醬草30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，金銀花30g，氣虛者加黃芪、黨參；濕熱者加茵陳；疼痛甚者加元胡，發于胸肋部者加郁金、川楝子，發于腹部、下肢者加牛夕、黃柏、蒼術，全方配伍精當，故收效顯著。②對照組：內服阿昔洛韋0.2g口服5次/日；阿昔洛韋軟膏外用，外敷于患處，2次/日，7天為1個療程。合并感染者加用抗生素治療。

療效判定標準：①治愈：皮疹消失，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。②好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。③未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

結 果

2組臨床療效比較：治療組總有效率為96.1%，對照組總有效率為79.1%，2組結果比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（例）

注：治療組與對照組比較有顯著差異P＜0.05。例1：患者，女，42歲，2010年2月10日初診?，F病史：2天前上腹左側腰部灼熱疼痛，隨后出現局部皮膚潮紅，可見集簇成群呈帶狀排列、如綠豆至黃豆大小之紅色丘皰疹，疼痛難忍，夜間尤甚。查體：神疲，面色黃，痛苦面容，左上腹腰部見有大小不等的成群簇集水泡，累累如串珠，排列成帶狀，大如黃豆，小如粟米，基底色紅，皰液透明，皰壁較緊張、水泡群中間膚色正常、伴低熱，劇烈疼痛，口苦咽干，納差，大便干，尿短赤，舌紅、苔黃膩、脈弦。證屬濕熱內蕰、肝火夾濕上逆。治宜清肝瀉火、利濕解毒，方以龍膽瀉肝湯加味6劑，每天1劑，水煎服。復診：紅腫疼痛消退明顯減輕，胃納差，守上方減去大青葉、板藍根、加茯苓、白術繼服4劑而愈，隨訪半年病未復發。

討 論

帶狀皰疹主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，常伴有明顯神經痛。人是水痘帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經感覺神經節內。當機體受到某種刺激（如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發。帶狀皰疹的發病前的確診特點包括：①疼痛在身體的一側；②疼痛是跳動性的刺痛；③疼痛部位不固定；④疼痛部位有發熱感；⑤疼痛在夜間12：00至零晨3：00加劇者，因皰疹病毒有“認時性”。

現代醫學認為，帶狀皰疹是水泡-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性且疼痛難忍的皮膚病。祖國醫學稱為“纏腰火丹”或“蜘蛛皰”或“蟲串皰”。中醫認為多由肝膽火型、濕熱內蕰，外溢皮膚而生，偶因兼感毒邪，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久不愈，故本方重用清熱祛濕，解毒止疼之藥，方中龍膽草、梔子清肝瀉火；黃芩、板藍根、大青葉、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、金銀花清熱解毒；生地黃清熱涼血；木通、車前子、澤瀉導熱下行，濕熱從水道而去，使邪有出路；柴胡疏肝解郁。現代藥理實驗證明，白芍與甘草相伍，鎮靜、解痙、抗炎作用增強。白芍、甘草與柴胡合用，增強柴胡的鎮痛作用。全方共奏清熱燥濕、涼血、解毒止痛之功，切中病機，療效確切，無明顯副作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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