參芎葡萄糖注射液治療慢性肺源性心臟病療效觀察

摘 要 目的：探討參芎葡萄糖注射液治療慢性肺心病急性發作期的作用。方法：60例患者均符合1997年全國肺心病專業會議制定的肺心病診斷標準。所有患者隨機雙盲分為對照組30例和治療組30例。兩組均在持續低流量吸氧糾正缺氧，改善通氣，積極行痰培養，選擇敏感的抗生素，合理的解痙平喘及強心利尿等臨床常規治療。治療組在對照組治療的基礎上給予參芎葡萄糖注射液100ml靜滴，15～20滴/分鐘，2次/日，療程為10天。結果：治療組臨床癥狀、血氣分析參數和血流變參數均明顯優于對照組，且無明顯不良反應。結論：參芎葡萄糖注射液是治療慢性肺心病急性發作期的安全、有效的治療方法。

關鍵詞 參芎注射液 慢性肺源性心臟病 臨床觀察

慢性肺源性心臟病是呼吸系統的常見病，嚴重危及患者的生命。慢性肺心病平均患病率0.46%，在器質性心臟病中居首位，病死率高達14.5%^［1］，現在尚缺乏非常有效的治療方法。本研究通過觀察慢性肺心病急性加重期患者使用參芎注射液治療前后癥狀、血氣及血流變等指標的變化，探討參芎注射液在肺心病治療中的作用。

資料與方法

一般資料：選用肺心病患者60例，診斷標準符合1997年全國肺心病會議統一診斷標準和病情分級^［2］。病因為慢性阻塞性肺疾病，臨床上均可排除其他心臟疾病。隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡60～71歲，平均66歲。其中心功能NYHA分級，Ⅱ級者3例，Ⅲ級者15例，Ⅳ級者12例，并有3例并發肺性腦病。對照組男20例，女10例，年齡56～78歲，平均年齡67歲。其中心功能NYHA分級，Ⅱ級者2例，Ⅲ級者16例，Ⅳ級者12例，有4例并發肺性腦病。2組病例在性別、年齡、發病時間等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組給予持續低流量吸氧糾正缺氧，改善通氣，積極行痰培養，選擇敏感的抗生素，合理的解痙平喘及強心利尿等臨床常規治療，治療組在上述基礎上加用參芎注射液100ml靜滴；15～20滴/分鐘，2次/日，療程為10天。兩組治療前后均測定血氣分析參數、血流變參數。

療效評價標準：①顯效：咳喘癥狀顯著減輕，肺部干濕性啰音消失或顯著減少，紫紺、雙下肢水腫、頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征等消失，心功能提高I～Ⅱ級，心率＜100次/分鐘，能平臥并能自理生活，末梢循環好轉；②有效：各項指標部分減輕或好轉；③無效：各項指標無變化，甚至加重或死亡。

統計學方法：計量資料以（X±S）表示，組間均數比較用t檢驗，計數資料用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩組臨床療效比較：實驗組和對照組總有效率經X^{>/sup>2檢驗，P＜0.05，見表1。}

表1 治療組與對照組療效比較（例）

治療組、對照組治療前后血氣比較：兩組治療前后血氣比較P＜0.05，差異有統計學意義；治療組與對照組治療后血氣比較P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

治療組治療前后血液流變學指標變化：各項參數變化均有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

不良反應：治療組30例患者無不良反應發生。

討 論

慢性肺心病患者由于肺部通氣功能和（或）換氣功能障礙，導致缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血癥，刺激骨髓造血功能增強，引起繼發性紅細胞增加，紅細胞壓積增高，全血比黏度增高，血流阻力增加，甚至肺微血栓形成，微循環障礙為導致肺循環阻力增加重要因素之一，導致心臟負荷加重，出現心力衰竭，同時可伴呼吸衰竭。在肺心病急性加重期時，肺內感染、缺氧和二氧化碳潴留、微循環障礙三者互相影響，因此除積極有效控制感染，改善通氣及合理氧療外，改善疏通微循環也是不容忽視的重要治療措施，這正是活血化瘀治療肺心病的病理基礎。參芎葡萄糖注射液是丹參和川芎的合劑，每100ml中含川芎嗪100mg、丹參素20mg。兩者具有舒張血管、抑制血小板聚集作用而用于多種血管阻塞性疾病的治療^［3］。其具體機制如下：①能活化細胞膜上的鈣泵，使血小板內鈣離子濃度降低，阻斷鈣離子“對血小板激活及前列腺素代謝，解除血小板聚集。②能抑制cAMP（磷酸二酯酶）磷酸酯酶活性，使cAMP增加，平滑肌舒張。③能抑制5-羥色胺引起的動脈痙攣，并能阻斷5-羥色胺的生成，有選擇性地松馳血管平滑肌。④能抑制血小板線粒體耗氧量和氧化磷酸化作用，從而抑制血小板聚集，是一種新的鈣拮抗劑。⑤能提高紅細胞和血小板表面電荷，降低血黏度，改善血液流變性作用。⑥能降低血液黏稠度及TXA2（血栓素）水平，從而降低TXA2/PGI2比例，擴張血管，同時還能降低CD62P抗原水平，從而使血小板活化功能降低，使血液循環阻力降低^［4］。本項研究證實，參芎葡萄糖注射液治療肺源性心臟病急性發作期效果良好，臨床癥狀改善均明顯優于對照組，且無明顯不良反應，臨床耐受性較好，是慢性肺源性心臟病急性發作期安全、有效的治療方法。因此，對于慢性肺心病的治療，除常規治療外，加用參芎葡萄糖注射液，能明顯改善肺循環，降低肺動脈壓，改善臨床癥狀，降低死亡率，改善愈后。

參考文獻

1 陳子儒，川芎嗪與硝苯地平配伍治療慢性肺心病急性發作期48例分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12（5）:437.

2 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:542-551.

3 李愛民，孔曉梅，許建英，等.川芎嗪對慢性肺心病血栓前狀態的影響［J］.中西醫結合心腦血管雜志，2003，1（10）:152.

4 林春龍，張珍祥，徐永健.川芎嗪和尼群地平配伍治療慢性阻塞性肺病的機制探討［J］.中國中西醫結合雜志，2OOl，21（1）:28-30.

表2 治療組和對照組治療前后血氣指標比較（X±S）

注：治療組治療后與治療前比較，治療組與對照組治療后比較^{▲>/sup>P＜0.05。}

表3 治療組和對照組治療前后血液流變學指標比較（X±S）

注：治療組治療后與治療前比較，治療組與對照組治療后比較^{▲>/sup>P＜0.05。}