靜脈胺碘酮致靜脈炎\\靜脈血栓形成2例報告

病歷資料

例1：患者，女，71歲，于2009年4月13日10：20以“間斷心悸、胸悶3月”為主訴入院。ECG示：心房顫動，心率120～140次/分。心臟彩超示：正常。胸片示：心影增大，心尖部向左側(cè)擴大，兩肺野清晰，雙側(cè)肋膈角銳利。入院后診斷：①心律失常-心房顫動；②高血壓病2級，高危。入院后即給氯化鈉注射夜250ml+胺碘酮針300mg以50ml/小時泵入，6小時后改為25ml/小時泵入。于右手背置留置針輸入。胺碘酮應(yīng)用至4月14日19∶00，期間共輸入3瓶，累計用量為900mg，仍為房顫，遂停用。4月17日晨8∶00查房時發(fā)現(xiàn)右前臂外側(cè)沿靜脈走向有長約10cm的硬結(jié)，表面皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸痛明顯，順淺靜脈走行。考慮與胺碘酮引起的淺靜脈炎有關(guān)。遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂濕熱敷，并指導(dǎo)患者間斷抬高右上肢，以促進靜脈回流，4月19日局部不良反應(yīng)消失。

例2：患者，男，63歲，于2009年4月10日16∶40以“發(fā)作性心悸7天，活動后胸悶1天余”為主訴入院。ECG示：心房撲動，心率136～145次/分，2∶1、3∶1、4∶1下傳，心臟彩超示：風(fēng)心病、二尖瓣輕度狹窄并輕度關(guān)閉不全。入院后即給NS 250ml+胺碘酮針300mg以50ml/小時泵入，6小時后改為25ml/小時泵入。于左前臂置入留置針輸入，4月11日11：40輸液部位外滲，于右側(cè)前臂再次置入留置針，4月13日9：00因復(fù)律成功，遵醫(yī)囑停用胺碘酮，累計量達2100mg，觀察右前臂肢體腫脹，給予熱敷。于4月15日因雙上肢疼痛、紅腫，右前臂皮膚有小皰疹，行雙上肢靜脈彩超檢查，結(jié)果示：右側(cè)中下段頭靜脈炎合并血栓，左側(cè)下段頭靜脈炎合并血栓。請皮膚科、普外科會診，右前臂腫脹、皮溫高，尺橈動脈搏動正常，局部皮膚有小皰疹，皮膚科診斷為急性濕疹，給派瑞松外用，加用低分子肝素鈣針抗凝，4月16日給華法令片口服，并給予50%硫酸鎂濕熱敷雙上肢，4月18日停用低分子肝素鈣針，4月23日雙上肢紅腫、疼痛明顯好轉(zhuǎn)。再次彩超檢查示：右側(cè)中下段頭靜脈炎，左側(cè)下段頭靜脈炎，4月24日雙上肢紅腫、疼痛消失，患者出院。

討 論

胺碘酮是苯比呋喃類的一種衍生物，屬于第Ⅲ類抗心律失常制劑.臨床上應(yīng)用的鹽酸胺碘酮注射液，其pH值偏酸2.5～4.0，血液正常pH值為7.35～7.45，靜脈泵入胺碘酮使血液PH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常機能和代謝，引起靜脈或毛細血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，引起靜脈炎。胺碘酮對血管刺激性大，外周靜脈途徑給藥可引起急性血栓性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎^［1］，當(dāng)濃度＞6mg/ml，從外周靜脈泵入時，輸入時間>48h時，靜脈炎發(fā)生率高達88.2%^［2］，如靜滴持續(xù)時間超過1小時，其濃度不超過2g/L也可引起靜脈炎。選擇中心靜脈給藥途徑可減少靜脈炎發(fā)生。兩例患者均為房顫患者，血液本身處于高凝狀態(tài)，例1為小靜脈輸入胺碘酮，例2在第1次留置靜脈針時即訴穿刺部位疼痛，觀察局部無滲液，皮膚顏色正常，未予更換穿刺部位，第2天患者訴疼痛難忍，于對側(cè)上肢重新留置靜脈針。我科近年來一直使用杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)的胺碘酮注射液，用藥過程中對穿刺靜脈并無特殊要求，筆者2005年進入心血管內(nèi)科工作至今，臨床工作中僅發(fā)現(xiàn)2例靜脈炎、靜脈內(nèi)血栓形成患者，且發(fā)生時間也很集中。不良反應(yīng)發(fā)生后，立即將藥物批號、不良反應(yīng)癥狀告知藥劑科 ，藥劑科對藥物質(zhì)量進行了相應(yīng)的調(diào)查，排除藥物質(zhì)量引起的靜脈炎。科室組織進行相關(guān)原因分析，查閱文獻，提出防范措施。①胺碘酮濃度＞6mg/ml，首選中心靜脈途徑給藥，由于中心靜脈血管管徑粗，藥液泵入后很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。②選擇外周靜脈泵入時，選擇上肢靜脈，應(yīng)選管徑粗直、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛的上肢靜脈給藥，不宜選擇下肢靜脈給藥，因下肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，藥液在血管中停留時間長，更易形成靜脈炎。老年患者靜脈瓣功能減退，使用時盡量避免選擇下肢靜脈。③嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況，如患者訴注射部位疼痛和灼熱，無論局部皮膚有無腫脹，均應(yīng)更換注射部位，局部給予50%硫酸鎂濕熱敷。④輸入胺碘酮前后均以NS 20ml沖管，輸入前應(yīng)用是為了防止因穿刺不成功造成藥物外滲，輸入后應(yīng)用則是為了縮短藥物殘留于血管內(nèi)的時間，從而減輕了藥物對血管壁的刺激。⑤重視患者主訴和感受，密切觀察穿刺側(cè)肢體異常反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)注射部位不良反應(yīng)，早期處理，使患者的痛苦降到最低限度。

參考文獻

1 田文英.外用正紅花油治療靜脈輸液所致靜脈炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（32）:100.

2 李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（6）:594-595.