導樂陪產及行為干預對分娩的影響

摘 要 目的：探討導樂陪產及行為干預對分娩的影響。方法：將120例正常足月初產婦分為干預組和對照組各60例。干預組自愿要求行為干預，同時給予助產士一對一的專人陪伴；對照組按產科常規護理，觀察并比較對分娩的影響。結果：干預組的產痛程度、產程時間、自然分娩率等方面均優于對照組。結論：導樂陪產及行為干預能減輕分娩引起的疼痛，縮短產程，降低剖宮產率。

關鍵詞 導樂陪產 行為干預 分娩

由于分娩過程存在許多不測和不適，很多產婦會對分娩產生焦慮、恐慌、緊張等心理應激反應。同時隨著獨生子女孕婦的逐漸增多，對疼痛的耐受性越來越差，使剖宮產率逐年上升。本研究實行了導樂陪產及行為干預措施，通過對產婦的產痛程度、產程時間、分娩方式的比較，探討其干預效果。

資料與方法

一般資料：選擇2009年5月～2010年3月在我院產科分娩初產婦120例，根據自愿選擇的原則，隨機分成干預組和對照組各60例。兩組產婦均為20～35歲，孕齡37～41周，單胎頭位，無妊娠合并癥，經骨盆測量及超檢查無陰道分娩禁忌證。兩組產婦在年齡、孕周等方面差異無明顯性（P＞0.05）具有可比性。

方法：⑴導樂陪產：自然臨產后由專門的助產士一對一全程陪伴，進行產前健康教育，產時心理疏導，講解產前、產時放松的技巧，反復指導訓練，直到孕婦基本能操作自如，并能自覺應用于整個分娩過程中。⑵行為干預包括產前放松和產時放松。產前放松：①收縮肌肉：依次腳-腿-骨盆底-手-胳膊-肩-臉，每個部位保持3～5秒，然后放松，如此反復幾次，再進行下一個部位。有效的放松可使待產婦在兩次宮縮期間全身放松，甚至入睡^［1］。②腹式呼吸：兩腿輕輕松開，膝微曲，兩手的拇指張開，其余四指并攏，輕輕放在下腹部且圍成三角形，兩手的拇指約位于肚臍的正下方，深吸氣時，使下腹部膨脹般地鼓起，呼氣時使下腹部凹陷地恢復原狀。腹式深呼吸時最重要的基本動作，要反復練習，直至能持續30秒左右也不疲倦。產時放松：包括想象放松，幫助孕婦創造一個想象自己順利分娩的過程，比如想象宮口正在逐漸開大，通過想象使孕婦感到舒適、安全及受鼓舞；有意的肌肉放松和腹式深呼吸，每次宮縮開始時做深呼吸，隨著宮縮節奏逐漸轉為淺呼吸，宮縮過后慢慢吸氣，然后重復以上動作。但在宮口開全后用間歇吹氣呼吸法^［2］。⑶對照組采用產科常規服務模式護理，包括基礎護理和專科護理，干預組在產科常規護理基礎上，予以導樂陪產和行為干預。

觀察指標：①產痛程度評價：在活躍期胎心音監護顯示每2～3分鐘宮縮40～50秒，宮外壓70～100cmH₂O時，根據臨床表現及產婦的主觀感覺，對陣痛的程度進行評估，以Mulleetr陣痛評分法進行評估，分為5個等級，0分：無痛；1分：輕痛；2分：中痛；3分：強痛；4分：極強痛^［3］。助產士根據產婦的體驗和臨床觀察評定并記錄。②產程時間：用產程圖分別記錄兩組產婦的產程。③分娩方式：根據產程圖上的記錄。

統計學處理：所有數據采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，各項參數以（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X^{>/sup>2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。}

結 果

兩組產婦陣痛強度比較：干預組疼痛閾值高，干預組為91.7%，對照組43.3%，X^{>/sup>23.967，P＜0.05，兩組比較差異有統計學意義，見表1。}

兩組產婦分娩方式的比較：用X^{>/sup>2檢驗比較兩組陰道分娩率和剖宮產率，干預組陰道分娩率顯著高于對照組，兩組比較有統計學意義。沒有醫學指征因孕婦或家屬要求施行的剖宮產率，干預組比對照組顯著降低，兩組比較有統計學意義，見表2。}

表2 兩組初產婦分娩方式的比較［例（%）］

兩組陰道分娩產婦產程時間比較：在第一產程、第二產程和總產程中，干預組比對照組產程時間縮短，兩組比較差異有統計學意義，見表3。

討 論

初產婦對妊娠分娩沒有足夠的認識，主要的信息了解是從母親及身邊女性得來的，因為她們大部分人片面地認為妊娠分娩是一種痛苦的經歷，這是一種不良的心理預期，分娩疼痛的強度多受這種心理預期的影響。在本研究中，干預組對產婦臨產后給予了健康教育和心理疏導，使產婦對整個分娩過程有一定的認識，消除了緊張、恐懼、焦慮情緒，所以分娩疼痛的強度明顯減輕。

干預組產婦在整個分娩過程中配合好：當出現不適時，能主動運用放松技術，轉移了注意力，穩定了情緒，提高了分娩的耐受力，所以自然分娩率高。對照組產婦因對分娩能力認識不夠，對分娩的信心不足，對疼痛的耐受性差，所以剖宮產率高。

導樂陪產體現了人文關懷，導樂助產士提供全方位的服務，首先和產婦耐心溝通，了解產婦的心理感受和心理顧慮，針對性地進行心理疏導，同時鼓勵產婦樹立信心，取得產婦及其家人的支持。其次向產婦講解正常分娩過程，產前、產時進行行為干預，采取放松療法^［4］，為產婦提供情感支持，降低產時焦慮和恐懼，減輕分娩引起的疼痛，增加了自然分娩率。

總之，導樂陪產及行為干預能從心理和生理上減輕產婦的痛苦，縮短了產程，降低了剖宮產率，使產婦經歷了安全、健康和愉快的分娩過程，所以說此研究是時代的需要，是醫學發展的需要，也是人文關懷的最好體現，具有廣闊的應用前景。

參考文獻

1 馬艷蘭，秦力群，等.放松訓練對腹部手術病人應激反應的影響.中華護理雜志.1996，29（6）:321.

2 郝建春.人為因素剖宮產臨體調查研究及護理對策［J］.實用護理雜志，2002，18（3）28.

3 韓艷艷，馬春燕.丁雅芳循征護理在孕產婦心理護理中的應用.護理學雜志，2005，20（6）:36-38.

4 躍麗，朱文燕.導樂分娩在我院產科的實施及效果體會［J］.中國說診學雜志，2008，8（11）:267.

表1 兩組陣痛強度評分的比較［例（%）］

表3 兩組陰道分娩產程時間比較（X±S）