剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的護(hù)理

摘 要 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的治療和護(hù)理方法。方法：回顧性分析2008年1月～2010年1月收治的12例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者的護(hù)理過程。結(jié)果：護(hù)理重點(diǎn)為診治過程中的心理護(hù)理和健康教育；化療藥物保守治療期間和人流清宮術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并發(fā)癥的觀察及預(yù)防護(hù)理；做好出院指導(dǎo)，把健康教育貫穿于整個(gè)住院過程中。26例患者經(jīng)精心的治療及全方位的護(hù)理均治愈出院，無嚴(yán)重的并發(fā)癥和化療不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：積極有效的護(hù)理是保證剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療成功的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 子宮瘢痕 妊娠 護(hù)理

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）是指子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位的妊娠。CSP是罕見而危險(xiǎn)的妊娠，其危險(xiǎn)性在于早期妊娠人工流產(chǎn)因并發(fā)胎盤絨毛植入而發(fā)生術(shù)中大出血或子宮破裂的可能性^［1，2］。這給護(hù)理工作提出了更嚴(yán)峻的要求，2008年1月～2010年1月收治CSP患者12例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

本組CSP患者12例，年齡25～36歲，平均33.5歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2～8年，均為子宮下段剖官產(chǎn)術(shù)后患者，無其他并發(fā)癥。主訴停經(jīng)后有下腹隱痛，伴早孕反應(yīng)，無陰道流血的4例；停經(jīng)后，陰道流血3例；人工流產(chǎn)術(shù)后，停經(jīng)者2例；清官術(shù)后，陰道流血2例，其中陰道流血伴暈厥1例，1例合并雙側(cè)卵巢黃素囊腫。

治療：患者入院后給予補(bǔ)液，止血，預(yù)防感染治療，同時(shí)給予化療。均在彩超下確診為子宮瘢痕處妊娠，采取保守治療。

結(jié) 果

本組12例患者無1例因治療失敗而切除子宮，治愈率100%。全組患者在治療中及治療后無嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者在治療第4、7天血HCG均明顯下降，B超證實(shí)孕囊停止生長。均行清官術(shù)，手術(shù)均順利，術(shù)中出血約30～50ml，術(shù)中見絨毛完整，術(shù)后病理報(bào)告示壞死絨毛組織及蛻膜。

護(hù)理：⑴術(shù)前護(hù)理：CSP患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)手術(shù)恐懼，擔(dān)心大出血會(huì)有生命危險(xiǎn)及不能保留生育功能。護(hù)上應(yīng)做好患者心理護(hù)理，介紹疾病知識(shí)，手術(shù)的過程及優(yōu)點(diǎn)，介紹成功病例，使之在手術(shù)前有充分的自信心。及時(shí)解答患者的疑問，幫助其熟悉陌生的治療環(huán)境，盡可能消除患者擔(dān)心和疑慮，解除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者安全感，從而穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。嚴(yán)密觀察患者腹痛、陰道流血、貧血等癥狀，觀察生命體征。在藥物治療的過程中，由于胚胎的生長，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲子宮壁血管仍有陰道大出血和子宮破裂的可能，備好搶救物品，做好陰道大出血搶救的準(zhǔn)備^［3］。⑵術(shù)后護(hù)理：①穿刺局部護(hù)理：觀察局部穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫、皮下瘀血，動(dòng)脈穿刺處予繃帶加壓包扎，防止血腫形成常規(guī)監(jiān)測患者生命體征的基礎(chǔ)上^［4］，仔細(xì)詢問患者有無心慌、頭暈、乏力、全身出冷汗等失血性休克表現(xiàn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者腹痛和陰道流血情況的觀察。每天用1∶5000高錳酸鉀液擦洗會(huì)陰2次，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生；飲食方面，囑患者宜清淡，注意補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素和鐵的食物，保持大便通暢。②骨髓抑制的護(hù)理：使用MTX往往全血細(xì)胞減少，可引起機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生感染和出血，減少探視和陪人，保持病房通風(fēng)良好，每周查血常規(guī)、肝腎功能，血小板<50×10^{9>/sup>/L，應(yīng)減少活動(dòng)，注意休息。觀察皮膚黏膜有無出血傾向，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，注射后應(yīng)延長按壓針眼的時(shí)間。③疼痛的護(hù)理：患者術(shù)后沒有或只有輕微的疼痛，一般可以忍受，不必應(yīng)用止痛藥；如確有疼痛可以給嚴(yán)扶他捷（雙氯芬酸鉀片）25mg飲少量水口服，必要時(shí)給予哌替啶75mg加異丙嗪25mg肌肉注射。⑶出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)建立詳細(xì)的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者注意會(huì)陰部衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊，禁同房、盆浴。注意飲食，多進(jìn)含鐵、維生素、高蛋白質(zhì)的食物。告之按時(shí)復(fù)查血HCG以及B超復(fù)查的重要意義。告訴患者在出院后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及陰道出血等異常情況需及時(shí)到醫(yī)院就診。告之避孕的必要性，防止再次發(fā)生子宮瘢痕妊娠。}

討 論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，CSP作為剖宮產(chǎn)的一個(gè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。其危害已逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。做好產(chǎn)前健康教育，降低剖宮產(chǎn)率對(duì)于降低瘢痕妊娠的發(fā)病率具有極其重要的意義^［5，6］。由于CSP患者尤論在術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理還是術(shù)后護(hù)理方面都是十分必要的。因?yàn)镃SP可造成陰道大量出血，發(fā)生出血性休克，使患者有喪失生育能力的可能，甚至威脅生命。因此，在護(hù)理此類患者時(shí)，術(shù)前護(hù)士要慎重觀察患者的腹痛、陰道流血及生命體征的變化。考慮到術(shù)中出血洶涌、不易止血的可能，護(hù)士應(yīng)同時(shí)嚴(yán)格做好備血工作。此外，治療中醫(yī)護(hù)的密切配合，良好的護(hù)患溝通，加強(qiáng)病情觀察，正確的用藥護(hù)理，及時(shí)處理用藥后不良反應(yīng)，以及健康教育的落實(shí)，是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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