纖溶酶致雙下肢腓腸肌疼痛1例

病歷資料

患者，男，70歲，因右側肢體活動障礙伴失語1天，于2010年1月12日入院。既往無高血壓病及糖尿病史。查體：T 36.4℃，P 64次/分，R 16次/分，BP 160/110mmHg。意識清楚，精神差，表情自如，問之不語，口唇無紫紺，頸軟，心肺聽診未發現異常，腹軟，無壓痛，肝脾于肋緣下未觸及，雙下肢無浮腫。神經系統：右側中樞性面癱，右側中樞性舌癱，四肢肌張力正常，右側肢體肌力均為0級，左側肢體肌力均為Ⅴ級，生理反射存在，病理反射未引出。化驗室檢查，血常規WBC 9.6×10^{9>/sup>/L，N 86.9%，L 7.3%，PLT 163×109>/sup>/L。尿常規正常，頭顱CT顯示雙側底節區，左側胼胝體膝部、半卵圓中心、額葉腦梗死。診斷：腦梗死（急性期）。治療上常規給予抗血小板聚集，活血化瘀，改善血液循環，改善腦供血及腦保護治療的同時，應用纖溶酶100U加入5%葡萄糖注射液250ml，靜滴。治療至第4天，在查體活動患側下肢時，發現患者呈現極其痛苦的表情，遂捏拿患側及健側下肢的腓腸肌，患者也有同樣的表情，捏拿其他部位肌肉則無痛苦表情，及復查尿常規顯示潛血（+++），鏡檢紅細胞（++），考慮可能應用為纖溶酶所致，立即停用纖溶酶靜滴。2天后查體，捏拿雙下肢腓腸肌均未出現痛苦表情，3天后復查尿常規顯示潛血（-），鏡檢未發現紅細胞。患者繼續在本院治療23天后好轉出院。}

討 論

纖溶酶是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶。主要用于腦梗死、高凝血狀態及血栓性脈管炎等外周血管疾病的治療。其機理是纖溶酶能作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血循環中清除從而產生去纖維蛋白效應；纖溶酶還能促使組織纖溶酶原激活物（t-PA）由內皮細胞釋放并增強其活性，使其具有抗血栓功能，具有降低血小板聚集及血液黏度、降低心肌耗氧量和改善微循環的功能。

由于纖溶酶是一種蛋白酶制劑，有一定的抗原性，臨床使用前須進行皮試。在用藥過程中可能出現患肢脹麻、酸痛、頭脹痛、發熱感、出汗、多眠等，還可能出現血尿或皮下出血點等。本例患者應用纖溶酶前，皮試為陰性，應用過程中出現雙下肢腓腸肌觸痛，鮮見報道，引起疼痛的機理尚不清楚。

本例患者在應用纖溶酶過程中出現鏡下血尿，停藥后消失。提示在應用纖溶酶靜滴時，除要監測凝血四項、血小板外，還要監測尿常規，發現有鏡下血尿時，應立即停用纖溶酶，以減少其不良反應的發生。