肺癌患者經鎖骨下靜脈穿刺置管行化療的護理體會及健康教育

當前，在世界各國肺癌的發病率和死亡率急劇上升，近20年來我國的肺癌發病率以每年11%的速度遞增，死亡率的增幅為111.85%，在癌癥的死亡病因中占第3位。隨著肺癌發病率的逐年增高，接受化療的患者也在不斷地增加。肺癌病人需要多療程靜脈輸注化療藥物及腸外營養劑，如果反復周期化療，造成血管又硬又癟，臨床傳統的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺，不僅增加了病人的痛苦和不適，而且不可避免地對血管造成破壞。使外周靜脈塌陷，硬化，穿刺困難。保護血管是肺癌患者化療護理中非常重要的護理措施之一。經鎖骨下靜脈置管，該方法操作快速安全，維護簡單，不影響病人的形象美，其他日常活動不受限制，避免了因治療的需要對患者反復進行靜脈穿刺，在化療患者中的應用越來越廣泛，因此對其的護理及健康教育顯得尤為重要。

臨床資料

本組80例，其中男65例，女25例；年齡32～78歲，平均59.3歲；置管留置時間4～24天，平均為10天，其中導管脫出2例，發生靜脈炎3例，未發生氣胸及肺氣腫。

護 理

保持管道通暢：①輸注液體時觀察輸入是否通暢，如有液體不滴或滴入不暢現象，及時查找原因；②導管堵塞時，切忌用暴力擠壓輸液管和沖洗導管，以免將血塊沖進血管內，應用肝素鹽水以脈沖式或邊回抽邊推注進行沖管，在輸注化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲性、高pH值藥物前后用生理鹽水及時沖管；③在監測中心靜脈壓時，監測系統中的沖洗液應避免應用葡萄糖或其他液體，應用生理鹽水^［1］；④封管：當治療結束時，用10～15ml肝素鹽水進行封管，要邊注入邊后退推注肝素鹽水，直至針頭完全退出，擰緊肝素帽，妥善固定導管，防止導管脫出。

合理安排輸液順序：對特殊藥物輸入需合理調整其速度，加強沖管，輸注酸堿性藥物之間用無菌生理鹽水沖管，化療藥物輸注時應充分溶解，對酒石酸長春瑞濱、順鉑、奈達鉑、環磷酰胺等粉針或顆粒狀藥物，有附壁現象，化療后應徹底沖管，推注藥物時速度要慢，因導管置于上腔靜脈近右心處，如果藥物推注過快，易引起心率失常。

預防感染：預防感染是鎖骨下靜脈置管長期留置的保證。因腫瘤患者自身免疫力低下，且置管時間較長，需加強局部皮膚的護理，避免感染的發生。常規每周換藥2～3次，出汗較多時每日或隔日換藥1次，必要時隨時更換，每周定期更換肝素帽，告知患者如果穿刺部位發紅瘙癢勿用手抓撓，告知醫護人員酌情給與處理。

預防導管脫出：每次輸液換藥后妥善固定導管于皮膚上，并在導管外部做好標識。囑患者穿寬松的棉質衣服，穿脫衣服時，穿刺側手臂不要過度向后牽拉，以防導管脫出。

拔管護理：患者取坐位或仰臥位，導管拔出時囑患者屏住呼吸，同時用無菌紗布在穿刺部位稍用力按壓數分鐘，然后消毒局部皮膚，貼上敷貼，最好靜臥30分鐘，保持敷料清潔干燥。拔出導管后尖端作細菌培養。

健康教育

術前宣教：術前告知患者鎖骨下靜脈輸液化療識是近幾年來在我國起來的一項新的護理技術，用之為患者進行化療，有利于化療的順利進行，靜脈炎發生率明顯降低，同時減輕患者痛苦，保護血管，避免液體外漏，保證輸液按時，隨時進行等優點，解除患者憂郁情緒。置管前應先征得患者及家屬的同意，向患者及家屬解釋置管的目的、方法、優點及術中配合，可能出現的并發癥及注意事項，使患者認識到以免出現水皰、潰爛、皮下組織壞死等，以消除患者緊張心理，取得患者及家屬的配合，鑒定知情同意書^［2］。

留置導管的家庭護理及宣教：患者的健康教育及出院指導在鎖骨下靜脈置管使用過程中尤為重要^［3］。患者在化療間歇期可回家休息。患者離院是責任護士要向患者及家屬詳細交代注意事項，如注意衛生，保持局部敷料清潔干燥，若有潮濕及時更換，有異常和不適隨時回醫院進行相應處理。告知患者每周換藥，沖管時間，按時電話隨訪。肺癌患者的治療期較長，經濟負擔重。因此，盡可能延長置管時間，只要無并發癥及不適就可延長使用至化療結束。

討 論

經鎖骨下靜脈置管，該方法操作快速安全，維護簡單，不影響病人的形象美，其他日常活動不受限制，避免了因治療的需要對患者反復進行靜脈穿刺，解決了長期輸注化療及刺激性藥物對血管損傷所致靜脈炎的發生^［4］。化療藥物經導管直達中心靜脈后迅速被稀釋，減少對血管壁的損傷，使患者的外周血管得到良好的保護，減少局部不良反應，避免因反復穿刺給病人帶來的機械操作、靜脈炎的發生，以及應藥液外滲引起的局部組織壞死，增加患者的痛苦和經濟負擔；鎖骨下靜脈管徑較粗，位置固定，穿刺成功率高，保留時間長，感染率低等，同時可減輕患者痛苦，提高療效減少并發癥，降低費用和護理工作量等方面也有明顯的優勢。本方法適合各年齡段，患者四肢活動不受限制，能迅速安全的進行化療，飲食睡眠不受影響。不影響外出活動，提高患者在化療期間的生活質量，患者樂意接受，效果滿意。

參考文獻

1 魏娟，曹亞紅，陳秀敏，等.外周靜脈穿刺置中心靜脈導管在腫瘤化療中的應用.護理學雜志，2000，15（8）:471-472.

2 羅淑娟，李燕，洪麗，等.PICC置管在腫瘤化療中的應用及護理.嶺南現代臨床外科，2006，69（1）:79.

3 張學花.三向瓣膜式中心靜脈導管在腫瘤患者中的應用及護理.解放軍護理雜志，2003，20（3）:45.

4 吳敏.中心靜脈穿刺置管的護理.現代護理，2001，7（7）:9-10.