小兒扁桃體腺樣體聯合切除術圍手術期護理體會

關鍵詞 扁桃體腺樣體手術 護理 小兒

近年來扁桃體腺樣體腫大肥大的患兒逐漸增多，有效治療方法為扁桃體腺樣體摘除手術。2009年以來，我院收治扁桃體腺樣體摘除手術患兒72例，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患兒72例，男43例，女29例，年齡4～13歲，平均年齡7.2歲。均有不同程度鼻塞、流涕、睡眠打鼾等癥狀。經專科檢查診斷為腺樣體肥大、慢性扁桃體炎。其中單純扁桃體肥大25例、腺樣體肥大19例；扁桃體肥大合并有腺樣體肥大28例。

結 果

本組病例在全身麻醉下行扁桃體合并腺樣體切除28例，單純腺樣體切除19例，單純扁桃體摘除術25例，72例均無并發癥。住院5～10天，平均8天，術后打鼾、呼吸暫停和不暢等現象得到改善，臨床癥狀明顯改善。

護 理

術前護理：①術前評估：詳細詢問病史和體格檢查，包括血常規、出血和凝血時間測定、血型，特別注意有無出血傾向。同時做心電圖、肺部透視，了解對藥物有無過敏史等。白細胞計數特別低者、病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的發病率高者均不宜。觀察病兒近期體溫變化，有無呼吸道感染癥狀及其他疾病表現^［1］。②術前宣教：向患兒及家長耐心解釋手術目的、安全性、預期效果。與患兒溝通，注意交流技巧，消除患兒及家長緊張、顧慮的情緒，使其積極配合治療。增加營養，給予營養豐富、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、雞蛋、肉類、魚類等，有利于術后傷口愈合。囑咐患兒家屬注意預防感冒，以免延誤手術。③術前準備：4～6次/日用生理鹽水漱口，保持口腔衛生，術前教會病兒飯后漱口，預防傷口感染。術前一天清潔鼻腔，需做腺樣體切除術根據患兒情況剪鼻毛。術前禁食8小時，禁飲2小時。術前30分鐘肌肉注射鎮靜藥及減少腺體分泌藥物，如苯巴比妥、阿托品等。

術后護理：①保持呼吸道通暢：患兒清醒前去枕平臥位，頭偏向一側，使口腔內血液、分泌物自行流出，禁食、禁飲6～8小時。專人守護，密切觀察患兒面色，心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的監測，持續低流量吸氧6小時，可予氧氣管放于口腔或使用面罩吸氧。②防止出血：手術后當日應臥床休息，囑病兒將口腔分泌物吐入彎盤內，用紗布擦凈口周皮膚上的血跡，以便觀察有無出血現象。勸慰清醒患兒勿大聲哭鬧、用力咳嗽、吐痰，禁止刷牙、漱口，因白膜未形成易出血。持續用輸夜軟袋冷敷頸部兩側^［2］，可防止出血，并可減輕疼痛。術后24小時禁止用吸管，以免在口腔及扁桃體手術腔形成負壓防創面白膜過早脫落引起繼發出血。患兒全麻未蘇醒或入睡時，應注意有無吞咽動作，判斷是否出血，如果吞咽頻繁、面色蒼白、脈搏細弱、出汗、血壓下降均提示有出血的可能，應立即通知醫生，建立靜脈通道，做好止血準備。③合理進食：全麻清醒后6小時，進冷流質，如牛奶、米湯、菜汁、豆漿等，夏天可吃冰激凌，但不宜喝果汁，避免酸堿刺激傷口愈合^［3］；術后1～3天進溫涼流質飲食；3～7天進半流質飲食；7～14天進軟食。忌油炸及干、硬食物、辛辣、過熱食品。④健康教育：術后2周是康復的關鍵，因患兒很快出院，以書面的形式告知家屬：出院后應加強身體鍛煉，增強體質，預防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。保持良好的心態，術后1個月內避免做劇烈運動。保持口腔衛生，多喝白開水，養成良好的飲食習慣，經常用溫鹽水或復方硼砂溶液漱口，預防口臭及感染。由于術中誤咽入一些血液，術后解出黑色大便是正常現象，在4～5天內將會恢復正常。術后24小時扁桃體窩即有白膜生成，術后7～10天白膜脫落時，口腔內分泌物帶有少量血絲屬正常現象，無須擔心。繼續抗炎治療3～5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。若出現體溫持續不降或體溫>38.5℃，以及刀口出血，請及時來院就診。告知家長創面完全愈合需要10～15天，必須堅持冷或溫涼的半流質，兩周后宜進軟飯，忌油炸及干、硬食物、辛辣、過熱食品，以免損傷傷口引起出血，1個月后根據情況逐漸恢復原來的飲食習慣。

討 論

兒童腺樣體扁桃體摘除術多采用氣管插管靜脈復合麻醉，術后患兒意識及保護性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢復，易發生氣道阻塞、嘔吐、誤吸或循環功能不穩等并發癥，因此應嚴密觀察監護，直至患兒完全渡過麻醉蘇醒期。術后小兒腺樣體扁桃體摘除術的護理要點主要為術后出血的預防。術后出血分為原發性出血和繼發性出血。原發性出血多發生于術后24小時內，最常見的原因為手術操作欠細致引起，其次為咽部活動過甚，咳嗽引起。繼發性出血常發生于術后5～6天，此時白膜開始脫落，由于進食不慎擦傷創面而出血。注意觀察唾液的性質、顏色及量，如為持續口吐鮮血，即刻通知醫生處理。術后應加強對切口滲血觀察與護理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導，加強營養支持，可幫助患兒減輕痛苦，縮短住院時間，促進患兒早日康復。良好有效的術前和術后護理是手術的順利進行的保證，并可減輕手術創傷、避免并發癥的發生。

參考文獻

1 朱優立，高俊安，王琳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120例.實用兒科臨床雜志，2005，20（4）:379-380.

2 何志慧.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期的護理［J］.現代護理，2007，2（13）:153-154.

3 蔡克文，李紅珍，陳華麗，等.兒童扁桃體腺樣體切除加鼓室置管三聯術［J］.南方護理學報，2003，10（4）:33.