單針直接縫合法治療虹膜根部離斷的臨床觀察

摘 要 目的：觀察單針法修復廣泛性虹膜根部離斷，改善和恢復視功能的情況。方法：對虹膜根部離斷及伴有多種并發癥患者16例，以單針法進行修復。結果：術前D型瞳孔、不規則瞳孔，術后瞳孔完全恢復圓形12例，近圓形4例，消除了雙瞳孔以及由此產生的影響視力的不良因素，視力顯著提高。結論：單針能修復虹膜根部離斷，改善和恢復視功能。

關鍵詞 眼 創傷和損傷 虹膜根部離斷 單針法

眼球挫傷或爆炸傷可以導致的廣泛性虹膜根部離斷造成雙瞳孔、不規則瞳孔，產生畏光、流淚、散光或單眼復視，并導致視功能障礙比較常見^［1，2］。隨著顯微外科技術的不斷發展，手術修復虹膜根部離斷，對改善和恢復視功能取得了很好的效果。2001～2010年收治虹膜根部離斷及伴有多種并發癥患者16例。現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：16例中男12例，女4例，20～61歲，平均38歲；眼球挫傷11例，爆炸傷5例；虹膜根部斷離<90° 10例，100°～140°者6例；傷后合并外傷性白內障9例，玻璃體積血3例，繼發性青光眼4例，睫狀體脫離2例，視神經挫傷3例，視網膜震蕩和眼底出血8例；外傷后至虹膜復位術的時間為5天～1個月，平均15天。所有手術均在患者眼壓控制在正常范圍后、前房積血吸收和眼前段炎癥基本被控制的情況下進行。

手術方法：常規球后麻醉。手術顯微鏡下，在虹膜根部斷離相對應的角膜緣做以穹隆為基底的結膜瓣，上方或顳側近角膜緣行角膜穿刺并注入黏彈劑，使虹膜根部斷離處前房加深，將離斷的虹膜推回原位。愛爾康10/0不可吸收尼龍線，自角膜緣后1mm處垂直于刺入前房，在晶體調位溝的幫助下距虹膜根部0.5～1mm穿針，自角膜緣后1mm房角處穿出角膜緣縫線自穿出處潛行至進針處打結，將線結轉于鞏膜瓣下。縫合的針數可根據虹膜離斷的范圍確定，以虹膜復位、瞳孔復圓為度。間斷縫合球結膜切口。抽出前房黏彈劑，形成前房。

結 果

術后瞳孔形狀：16例中瞳孔基本恢復圓形12例，4例欠圓，消除了雙瞳孔，術前存在瞳孔散大或虹膜組織受損嚴重，時間較長，瞳孔不能完全恢復正常大小。橫徑在4～7mm不等。

手術前后視力：虹膜根部離斷病例多數同時伴有晶狀體、玻璃體、視網膜、視神經等損傷，影響視力的因素是多方面的。手術目的糾正了雙瞳孔，消除了單眼復視、畏光、流淚、散光等現象，視力均有不同程度的提高。

討 論

外傷性虹膜根部離斷的特點：嚴重的挫傷或爆炸傷時眼球受壓變形，擴大的角鞏膜環與括約肌攣縮產生對抗作用，解剖上虹膜根部很薄，壓力通過房水的傳遞向后方和周邊部沖擊，加上隨之由后部而來的反沖作用導致虹膜與睫狀體相連處產生分離^［1］。如果虹膜根部斷離范圍<1個象限，又不在瞼裂區，對視力影響不大，可不做特殊處理。如果離斷范圍大或位于瞼裂區，造成雙瞳孔和不規則瞳孔，易產生單眼復視、畏光、流淚、散光等現象，影響了視功能，則需外修復。

虹膜根部離斷的修復必須選擇適宜的手術時機：在受傷初期，傷眼均有不同程度的虹膜睫狀體炎，且多伴有前房積血，必須控制炎征反應，促進積血吸收，待病情穩定后，方可手術修復。若保守治療時間太長，產生虹膜后黏連或萎縮，則給手術帶來難度并給預后帶來影響。若有其他并發癥，可采取聯合手術或分期手術^［2］。

手術方法和技巧：修復虹膜根部離斷的方法不一。雙針法，手術切口較大，術后往往產生較大散光而影響視力。切開法將虹膜根部夾于切口，此種手術方法易造成虹膜周邊黏連過寬，導致瞳孔移位；手術范圍大，房角破壞較重，有繼發青光眼的危險。單針法不需要切開前房，縫合簡單，手術對前房及眼球結構的影響小，將縫合線結轉入鞏膜下，減少刺激，短期內虹膜縫合牢固穩定，長期利用炎癥原因產生的纖維素及結締組織使虹膜根部與相鄰組織黏連，牢固固定。

參考文獻

1 聞祥根，凌運蘭.廣泛性虹膜根部離斷及并發癥的手術治療［J］.眼外傷職業眼病雜志，1994，16（4）:241.

2 徐萍兒，何立明，吳麗萍.虹膜根部廣泛離斷伴晶體脫位顯微手術修復虹膜人工晶體植入1例［J］.眼外傷職業眼病雜志，1994，16（3）:216.