指針療法配合功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術后早期康復的影響

摘 要 目的：通過指針療法配合功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術后早期恢復的影響，進一步探討指針療法對腰椎間盤突出癥術后早期康復的療效及機理。方法：將69例腰椎間盤突出癥患者隨機分成一般早期功能鍛煉治療組（對照組）35例、指針療法配合早期功能鍛煉治療組（實驗組）34例。術后實驗組進行早期康復治療。結果：實驗組明顯優于對照組。結論：指針療法配合功能鍛煉可以提高腰椎間盤突出癥術后早期康復療效；運用指針療法對促進腰椎間盤突出癥術后康復是可行的，可以在臨床推廣。

關鍵詞 腰椎間盤摘除術 指針療法 術后康復 功能鍛煉

資料與方法

一般資料：2007年10月～2010年8月手術治療腰椎間盤突出癥69例，其中男38例，女31例，年齡1～56歲，其中20～40歲年齡段患者最多（35例）。病程11天～10年。診斷標準參照胡有谷^［1］主編的《腰椎間盤突出癥》第3版，觀察對象全部來自本院骨科所收治。所有手術患者手術前均采用隨機數字表法分為早期功能鍛煉組（對照組）和指針療法配合早期功能鍛煉組（實驗組），術后按預先分組采用不同方法治療。腰椎間盤突出間隙其中L₄ 539例，L₅、S₁ 30例，均為單節段椎間盤突出。全部病例有32例明顯誘因，其中各種原因腰扭傷者13例，提重物6例，滑到、咳嗽、乘車后誘發各2例。各組患者按性別、年齡、病程、突出部位，見表1。

分組：按納入標準選取臨床病人69例，隨機分為一般早期功能鍛煉組（對照組）35例、指針療法配合早期功能鍛煉組（實驗組）34例。術后放置引流管一條，48小時內拔除，并予以脫水3天，抗感染5天。

一般早期功能鍛煉組：術前教會病人股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌及足背肌的主動收縮，詳細介紹腰背肌鍛煉的方法，術后腰圍保護1月，具體鍛煉及方法如下：術后當日平臥硬板床，麻醉消失后可行小范圍左右轉身及下肢伸屈活動，并輔以按摩及被動活動肢體。術后第2天，做股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌及足背肌主動收縮，同時做雙下肢交替直腿抬高，開始為30°～45°，每組15～20次，3組/日，持續1周后改為60°～90°，每組15～20次，3組/日。術后第2周腰背肌鍛煉：五點式訓練，平臥屈膝，頭、兩肘，足底著地，將腰部撐起，每組10～20次，每次保持挺腹5～8秒，3組/日；俯臥腰肌鍛煉，即頭部、兩足抬高，兩臂交叉于腰部，每組10～20次，每次保持挺腹5～8秒，3組/日。

指針配合早期功能鍛煉組：術前詳細介紹指針療法的意義、目的及方法。

除按對照組進行早期功能鍛煉外，處方^［2］：委中（雙側）：足太陽膀胱經，合穴，膀胱下合穴；環跳（雙側）：足少陽膽經。陽陵泉（雙側）：足少陽膽經合穴、膽下合穴、八會穴之筋會；腰痛點穴（雙側）：經外奇穴。夾脊穴（雙側）：經外奇穴。

操作（分為3個階段操作）：①第1階段：術后麻醉消失后，至術后48小時拔除引流管前；術者站于患者床一側；取三級指力施術（3級：指力適中，產生明顯酸麻脹感）。方向與皮膚成90°。頻率與時間：每穴按壓30秒，揉30轉，每轉1秒，按揉交替使用每穴切30秒，揉30轉，每轉1秒，切揉法亦交替使用，每穴施術2分鐘，共20分鐘；2次/日；方法：先在健側下肢取委中、環跳、陽陵泉穴，以健側第3級指力應用于患側穴位；腰痛點以第3級指力雙側施術；手法：委中、環跳、陽陵泉以按揉法，腰痛點用指切揉法平補平瀉。②第2階段：術后48小時引流管拔除后，至病人拆線出院。方法：除上述委中、環跳、陽陵泉腰痛點外，加夾脊穴。拇指指尖運用按揉法，取3級指力，與皮膚表面成90°頻率與時間：每穴按、切各30秒，揉30轉，每轉1秒，按揉交替使用；切揉法亦交替使用，每穴施術2分鐘，共30分鐘；2次/日；方法：先在健側下肢取委中、環跳、陽陵泉穴，以健側第3級指力應用于患側穴位；腰痛點以第3級指力雙側施術；于腰背部取雙側夾脊穴手法：委中、環跳、陽陵泉、夾脊穴以按揉法，腰痛點用指切揉法；平補平瀉。③第3階段：術后2周（約出院后）至術后4周，采用門診復診予以手法治療。

臨床療效及評價標準：①檢查直腿抬高試驗、肌力、脊柱扣擊痛、膝腱反射、跟腱反射及痛覺障礙等體征，進行術前、術后2周、1、3、6個月比較。②按JOA評分，見表2。

結 果

見表3、4。

討 論

臨床資料分析：本實驗最后完成69例研究對象，其中男38例，女31例，男性患本病多于女性；年齡18～56歲，其中20～40歲年齡段患者最多（35例）占總數50.7%，故本病多見于青年患者；病程11天～10年。本病多有反復發作病史，從職業上分析：農民、工人及司機59例，占總數85%，說明體力勞動者多發。有外傷誘因32例，占總數46%，腰椎間盤突出間隙其中L_4～5間隙39例（56.5%），L₅～S₁間隙30例（43.5%），均為單節段椎間盤突出，故L_4～5、L₅～S₁為腰椎間盤突出癥常見部位。

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛證”，“痹證”，“痿證”，等范疇。中醫古籍對腰腿痛的記載較為豐富，早在《內經》就有專門論述，根據疼痛部位和影響范圍分為：腰脊痛、腰椎痛、腰尻痛、腰脅痛、腰肌痛、腰腹痛。

中醫學認為：氣血、經絡、臟腑功能失調，致使經絡困阻，氣滯血瘀，不通則通。《金匱要略》之辨腰痛有腎虛、腎水、伏飲及虛勞，所制干姜苓術湯、腎氣丸為歷代醫家推崇；《諸病源候論》明確提出：“夫腰痛有五，一曰陽氣不足，少陰腎衰是以腰痛；二曰風痹風寒著腰而痛；三曰腎虛勞役傷腎而痛；四曰墜落險地傷腰而痛；五曰浸臥濕地而痛。”《丹溪心法》將腰痛歸為“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”五類。

因患者多見于青年體力勞動者，其中以L_4～5，L₅～S₁間隙發病率最高^［3］。此外，《靈樞·經脈》云：“是主骨所生病者……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛，小指次指不用。”《素問·刺腰痛篇》云：“少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以仰俯，不可以顧”。“同陰之脈，令人腰痛，痛如小錘居其中，怫怫然”。“肉里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。這與腰椎間盤突出癥急性發作的臨床表現是相符的。

療效分析：（1）對比術前和術后2周、1、3、6個月查體結果，實驗組和對照組在直腿抬高試驗、脊柱扣擊痛及肌力有顯著恢復，而痛覺障礙、膝反射、踝反射亦無顯著性改善，分析其原因可能為手術效果明顯，解除對神經根的壓迫，癥狀明顯得到改善，但部分客觀體征并未隨主觀感覺的好轉而明顯提高。（2）對比實驗組與對照組，兩組在術后2周、1、3，6個月肌力、痛覺障礙、膝反射、踝反射均無明顯差異，而直腿抬高試驗、脊柱扣擊痛在術后3月、術后6月有顯著性差異，實驗組在直腿抬高試驗、脊柱扣擊痛恢復療效上優于對照組，其原因可能為指針手法刺激穴位，解除肌肉痙攣，振奮經氣、溫通經脈，調節了機體陰陽間的平衡。（3）術后6月，實驗組與對照組優良率分別為82.4%、54.3%。分析其原因主要有：該部分患者多為年齡在20～40歲，文化程度較高，從事輕體力活動者，且較遵醫囑，多為無不良嗜好患者；因此，患者年齡、生活習慣、文化程度、吸煙等不良嗜好對腰椎間盤突出癥術后康復療效有著直接或間接的影響。術后6月，69例患者術后有7例出現較明顯腰腿痛，追其術后病史，該7例患者均為重體力勞動者，經常彎腰作業，且均有吸煙嗜好，不排除術后合并腰椎不穩、椎間盤再次突出可能。

指針療法對術后康復機制的探討：⑴關于指針療法的認識與記載：指針療法，又稱腧穴療法、點穴法，是一種融針灸、推拿于一體的特殊療法，在經絡學說指導下，運用不同手法，采取剛柔相濟之勁力，以指代針施于患者體表穴位上，循經絡而感傳，調動患者本身的生理功能，從而補虛瀉實、調整陰陽，使機體處于平衡狀態^［4］。⑵指針療法的作用：指針療法具有活血祛瘀、疏通經絡、調整臟腑功能等作用，當直接指壓機體某一部位和腧穴，可消除肌肉痙攣，增強肌束伸縮力，調節神經中樞反射，促進機體血液循環，增強機體的新陳代謝和抗病能力。其手法具有針灸、推拿雙重治療作用，能夠振奮陽氣、溫經通絡、活血化瘀、散寒止痛、解除痙攣、理筋正骨等。其作用機制是：通過手法作用人體體表的經絡、穴位、特定部位，以調節機體的生理、病理狀況，來達到治療的目的。各手法一方面在人體起局部治療作用；另一方面可以轉換各種不同的能量和信息，通過神經、體液等系統，對人體的神經、循環、消化、泌尿、免疫、內分泌、運動等系統及鎮痛機制都有影響，從而治療不同系統的疾病。第一，調節神經功能：手法作用于任何部位，均能刺激神經末梢，促使神經抑制或興奮，如快而強的手法可以興奮神經，輕而緩慢的手法可以抑制神經的興奮性，從而達到相對的平衡。第二，促進血液、淋巴液的循環：手法作用使局部毛細血管擴張，加速靜脈血及淋巴液的回流，促進局部血液循環，有利于組織水腫及代謝產物的吸收。第三，加速修復損傷的軟組織：手法作用減輕疼痛，局部血運增強，促進軟組織的修復。第四，提高機體代謝能力：手法通過皮膚達到肌肉、韌帶、關節囊等軟組織，促進代謝，增加肌力改善韌帶、關節囊的彈性，促進軟組織水腫吸收；并改善關節功能，促進關節滑液分泌及滲出液的吸收。

總之，本方法通過對腰椎間盤突出癥早期術后6個月內的復查與隨訪，結果表明：指針療法配合功能鍛煉可以提高腰椎間盤突出癥術后早期康復療效；運用指針療法對促進腰椎間盤突出癥術后康復是可行的，可以在臨床推廣。

參考文獻

1 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2005.

2 孫國杰.針灸學［M］.第5版.上海:上海科學技術出版社，2002.

3 吳在德，鄭樹.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005.

4 程艷婷，王成恩，冉淑芳.指針特色經驗輯要［J］.四川中醫，2004，22（1）:9-10.

表2 JOA評分

表3 各組術后2周、1個月、3個月、6個月療效比較（例）

表4 實驗組與對照組術前、后各時間段查體陽性例數

表1 各組患者按性別、年齡、病程、突出部位（例）