經陰道彩色多普勒超聲在盆腔靜脈曲張癥診斷中的應用

摘 要 目的：探討經陰道彩色多普勒超聲在盆腔靜脈曲張癥的診斷價值。方法：對48例有臨床癥狀，疑為盆腔靜脈曲張的患者應用經陰道探頭進行檢測，重點觀察子宮兩旁管狀暗區及彩色多普勒血流情況。結果：48例患者盆腔靜脈迂曲擴張，最寬內徑＞5mm，典型聲像圖主要表現為子宮兩旁及雙側附件區探及叢狀、串珠狀暗帶，彩色多普勒顯示為靜脈血流信號。結論：經陰道彩色多普勒超聲是診斷盆腔靜脈曲張癥的有效手段，且簡便、安全，值得推廣。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 盆腔靜脈曲張癥

資料與方法

2008年4月～2010年4月我院收治盆腔靜脈曲張患者48例，均為經產婦，年齡25～45歲，平均35歲，臨床表現為慢性下腹墜痛，腰酸，月經失調，經前癥狀加重等癥狀。

方法：應用GELOGIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀，使用陰道探頭，探頭頻率8MHz，患者取膀胱截石位，陰道探頭頂端涂以耦合劑并套上一次性避孕套，緩慢放入陰道，于子宮穹隆部位行多方位掃查，采用傾斜、旋轉，用彩色多普勒血流顯像，重點觀察子宮肌層、子宮兩旁及雙側附件區的靜脈分布、最大范圍、內徑及流速等情況。

結 果

48例患者中，35例子宮大小正常，子宮壁增厚，內有小網格狀無回聲區，子宮兩旁、附件區可見叢狀、蜂窩狀或串珠樣、蚯蚓狀無回聲區，走形迂曲，擴張靜脈最大內徑＞5mm，內可見云霧狀滯緩流動的細弱光點漂浮，彩色多普勒顯示：病變區呈叢狀、蜂窩狀的無回聲區內為紅、藍相間的彩色血流信號充填，色彩暗淡，探頭加壓后血流信號增多增強，脈沖多普勒檢測：相應部位的血流頻譜顯示為低速連續的無規律、無波峰、較平直的靜脈血流頻譜。13例子宮輕度均勻性增大，子宮前后壁肌層內擴張的血竇相互連通為“彩球狀”，子宮兩側可見增粗的蛇形彩色血流束，相互連接呈“湖泊狀”彩色斑片。

討 論

盆腔靜脈曲張是由多種因素引起的盆腔靜脈血管充血、擴張和瘀血所致，臨床又稱盆腔靜脈瘀血綜合征，是婦科慢性疼痛的重要原因之一。女性盆腔內血管非常豐富，其靜脈數量多，靜脈之間吻合支多，管壁薄，彈性差，盆腔內小靜脈缺乏靜脈瓣，較大靜脈的靜脈瓣功能不全，不能有效防止血液倒流；盆腔內各器官周圍的靜脈叢相互交通，使盆腔靜脈血流相對緩慢；盆腔的靜脈多穿行于疏松解體組織中，缺乏有力的支持和襯托；左側卵巢靜脈行程長，呈直角匯入左腎靜脈，不利于靜脈的回流等，都是導致盆腔靜脈擴張瘀血的解剖學因素^［1］。在此基礎上，如長期站立工作、子宮后傾后屈、早婚早產、多孕多產、慢性便秘、人流、分娩創傷、輸卵管結扎等損傷阻斷盆腔靜脈回流等外在因素，使靜脈擴張與回縮功能發生障礙，靜脈血液回流不暢，促使本癥發生。盆腔靜脈曲張多發于30～50歲的經產婦，以慢性腹痛、腰骶部墜痛、經前期加重、白帶量多，月經量多色暗、經期延長、月經紊亂為主要癥狀，體征可有下腹部兩側壓痛、外陰淺靜脈怒張等，是目前困擾育齡婦女的常見病癥之一^［2］。經陰道超聲可發現子宮大小正常或輕度均勻性增大，子宮壁增厚，內有小網格狀無回聲區，嚴重者子宮明顯增大，子宮肌層內有大小不一的暗區或迂曲暗區，子宮旁、雙側或單側附件周圍顯示出寬窄不一、長短不一、走行各異的串珠樣、蚯蚓狀或蜂窩狀無回聲區，最大內徑＞5mm，在二維圖像基礎上，用彩色多普勒可直接顯示病變區無回聲內為不同方向的紅藍相間的彩色血流信號充填，嚴重者網格狀回聲呈“彩球征”，頻譜多普勒可記錄到連續性、無波峰的低速靜脈血流頻譜^［3］。經陰道超聲是一種無創、無需要造影劑、安全簡便的診斷方法，由于探頭更貼近盆腔，頻率高，分辨率高，不受肥胖、腸氣、多重反射等因素干擾，可獲得高分辨率的二維圖像和高敏感性的彩色血流信號，避免了靜脈造影的損傷性檢查，具有無痛、準確、易操作、重要性強等特點，并能夠分級、定性及定量分析^［4］。通過二維及彩色多普勒圖像了解血管形態學改變，頻譜多普勒提供血流速度特征，了解血流動力學變化，并能根據血管內徑的寬度、血管叢范圍的大小分析病情的程度，能為臨床診斷提供豐富信息和有力依據，是診斷盆腔靜脈曲張的首選方法。

參考文獻

1 孔秋英，謝紅寧，主編.婦產科影像診斷與介入治療學.北京:人民衛生出版社，2001.

2 曹海根，王金銳，主編實用腹部超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，1994.

3 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學.北京:科學技術文獻出版社，2006.

4 陳常佩，陸兆玲，主編.婦產科彩色多普勒診斷學.北京:人民衛生出版社，1998.