微量注射泵泵入血管活性藥物125例臨床應用觀察報告

血管活性藥物的應用是搶救各種休克、循環衰竭患者重要的循環支持手段，也是臨床搶救危重患者最常使用的藥物，隨著急診、危重病醫學事業的不斷發展，對休克、MODS發病機制和病理生理變化的研究進展，對血管活性藥物的應用也不斷產生新認識、新評價。

微量泵是由一種定容型輸液泵，可精確控制輸液的速度，是急診、lCU病房最常使用的一項治療措施。危重患者中各種原因引起的休克、循環衰竭都需要血管活性藥物的使用，血管活性藥物作用大，常規輸液無法保證最適合血壓水平的調節。因此，臨床越來越多使用微量注射泵泵入血管活性藥物，便于隨時根據血壓結果調節給藥速度。它的優點：定時、精確度高，流速穩定且用液量少，特別適合輸注血管活性藥物及抗生素。

2008年4月筆者開始通過微量注射泵為主的給藥方式搶救治療各種休克、循環衰竭患者125例，通過大量臨床實踐，對血管活性藥物的合理應用己比較規范，從中也總結出一定的臨床經驗，為以后的危重病搶救奠定了扎實的基礎。

資料與方法

應用血管活性藥物搶救休克、循環衰竭患者125例，其中原發病包括危重顱腦損傷、多發傷、異位妊娠破裂大出血、高血壓、腦實質大量出血、腦干出血、腦室出血、蛛網膜下腔出血、急性重度農藥中毒、急性重度藥物中毒、急性重度酒精中毒、急性心肌梗死、心臟性猝死心肺復蘇術后綜合征、急性心肌梗死、心源性休克、慢性腎功能不全尿毒癥期、垂體危象、肝硬化消化道大出血、感染性腹瀉并感染性休克。

血管活性藥物的臨床應用情況：①應用血管活性藥物的種類包括：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、垂體后葉素。②血管活性藥物的給藥方法：以微量注射泵持續泵入為主，緊急情況下先給予靜脈注射然后持續泵入。③藥物的選擇：所有病例首先應用的是多巴胺，應用多巴胺達不到臟器注水平的血壓時根據情況聯合使用去甲腎上腺素、腎上腺素或多巴酚丁胺。④劑量范圍：多巴胺的劑量范圍5～25μg/（kg·分），超過此劑量范圍時，不再繼續增加劑量而是加用其他血管活性藥物，腎上腺素、去甲腎上腺素，多巴酚丁胺劑量范圍2～20μg/（kg·分），而垂體后葉素的應用劑量0.01～0.04U/分。

結 果

125例患者均為急救、危重病患者，搶救成功與否與原發病的危重程度直接相關，血管活性藥物應用的首要目標是提高血壓，保證心臟等重要臟器的灌注。不同的疾病目標血壓有所不同，顱腦外傷、高血壓大量腦出血由于顱內壓的增高，為達到有效的臟器灌注，平均動脈壓應達到70～75mmHg的水平，而其他不伴有明顯腦水腫顱內高壓的患者目標血壓是平均動脈壓達到60～65mmHg。

通過1年的臨床使用觀察，在使用時也給護理帶來了方便，以前護理人員常規輸液因稀釋藥物大量增加患者液體入量，增加液體負荷，導致了患者心功能不全的加重，腦水腫加重，甚至會發生水中毒。而微量泵的使用只需設定藥物的給藥速度，即可保證藥物按預設濃度準確輸入，并可根據血壓情況隨時調節輸入速度，及時觀察血壓的變化。但在使用過程中還應注意：①吸藥時應排凈氣體，防止將空氣壓入血管內。②注射開通后，定時檢查藥物是否滲漏，如有報警及時查找原因，作相應的處理。常見報警原因有脫管，管道受壓或扭轉、滑座與注射器分離、限制量提示、電源線脫落、電壓不足等。③及時更換藥液，保持使用藥物的連續性。④泵應按要求進行裝夾或自行可靠固定，不能放置于床邊無圍欄的平板上，避免因牽拉管路使泵滑落，造成對患者的傷害。⑤該泵不能由患者家屬來操作，防止不正確的操作對患者造成傷害。

討 論

應用血管活性藥物是各種休克循環衰竭最重要的手段之一，應用血管活性藥物的首要目標是維持循環穩定，其次是改善內臟灌注，內臟灌注減少是休克的主要病理生理特點，也是最終導致多臟器功能障礙綜合征的主要原因，改善內臟灌注，糾正組織缺血是休克復蘇和血管活性藥物應用的根本目標。理想的血管活性藥物應符合：①迅速提高血壓、改善心臟和腦血管灌注；②改善腎臟和腸道等內臟器官血流灌注。

因血管活性藥物的應用劑量需根據患者血壓情況隨時調整，應用微電腦程序控制的微量注射泵可以隨時調整給藥速度，非常方便，并且可避免常規輸液大量液體的輸入增加患者的液體負荷。

總之，循環穩定是應用血管活性藥物的初級目標，糾正全身氧代謝紊亂是中級目標，改善內臟缺氧是高級目標，防止MODS降低病死率是最終目標。