主動脈夾層護理體會

關鍵詞 主動脈夾層 護理

主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈壁內，使主動脈形成夾層血腫，沿主動脈環狀或長軸擴展的一種心血管系統的災難性急病。急性期病死率高，未經治療24小時內病死率高達21%^［1］，及時急救和護理，可提高生存率。60%～70%患者在2周內死于心包填塞、心律失常等心臟合并癥。2007年11月～2010年11月收治急性胸主動脈夾層患者12例，現護理體會如下。

資料與方法

本組患者12例，男10例，女2例，年齡41～76歲，其中10例為高血壓患者，入院急性期死亡2例，2周內死亡1例，行介入術6例，自動出院1例。并發腦組織灌注不良1例，腎灌注不良1例。主要臨床表現突發性胸背部撕裂性劇痛，尤其是伴有高血壓者，含服硝酸甘油無效，鎮痛劑不能緩解，有瀕死感；一側疼痛放射性向前胸沿后背脊柱旁主動脈走行向腰部傳導，甚至已達大腿部。

入院評估：①痛疼與夾層累積的部位有關：升主動脈夾層多為胸前區痛疼，胸降主動脈夾層多為肩胛區和背部痛疼，腹主動脈夾層痛疼位于腰部。痛疼劇烈，難以忍受，呈撕裂、切割樣痛疼。②血壓：接診時血壓正常或血壓較高，但外周末梢灌注多不良，表現為面色蒼白，尿量減少，四肢冰冷。出現心包填塞、主動脈破裂（患者可在數分鐘內死亡）、主動脈瓣關閉不全、急性心力衰竭時血壓下降。③外周脈搏：相應部位脈搏減弱或消失提示該動脈受阻；無名動脈或右鎖骨下動脈阻塞表現為右上肢脈搏減弱，左鎖骨下動脈受阻左上肢動脈搏動減弱，股動脈或髖動脈受阻單側股動脈搏動減弱，阻塞部位在髂動脈分叉以上時雙側股動脈波動減弱。入院后觸摸四肢大動脈并詳細記錄。

護 理

基礎護理：患者收住ICU后，囑咐患者絕對臥床休息，嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化。保持呼吸道通暢，高流量吸氧，建立靜脈留置套管針，協助患者取舒適臥位，把頭偏向一側，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，發現異常及時報告醫生，記錄24小時出入量，根據病情及患者口味，給予清淡富含維生素易消化的流質或半流質飲食。常規使用緩瀉劑，以保持大便通暢，忌用力排便，加重病情。

心理護理：劇烈的疼痛使患者容易產生恐懼和焦慮，這種心理狀態不利于病情的控制，根據患者不同的心理感受，及時評估患者的應激反應和情緒狀態，并確立相適應的心理護理對策，給患者提供情感支持，以啟發患者樂觀的心情，淡化患者對病后的憂慮，消除恐懼心理，給患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護理知識，從被動接受治療護理轉為主動參與治療護理，幫助他們形成新的心理方式，為回歸家庭社會及提高生存質量，打下良好基礎。

執行醫囑治療：①鎮靜止痛：由于主動脈瘤血腫不斷伸延導致劇烈疼痛，一般強效鎮痛劑可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜滴，可達到鎮靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療，嚴密觀察病情變化。耐心聽取患者主訴及時發現細微病情變化，及時報告醫生盡早處理是治療的關鍵。當疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延；若疼痛反復出現，應警惕夾層血腫擴張。如果病人面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰冷脈搏細速要警惕休克的出現，注意觀察病人尿量，準確記錄出入量，保持出入量的平衡，防止急性腎衰等并發癥。同時注意鑒別心肌梗死，急性肺栓塞，急腹癥等。②減慢心率：由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現心率加快>100次/分，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應及時報告醫生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/分，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續伸延，疼痛消失。③控制血壓：主要病因是高血壓，發病早期血壓正常或升高，由于夾層血腫壓迫造成一側血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對稱，所以應嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄，在測血壓時應左、右、上、下肢血壓同時測量，以健側肢體血壓為真實血壓，作為臨床用藥標準。若血壓升高者可用硝普納靜脈微泵入^［2］，加快血管緊張素轉化酶抑制劑，保持血壓90～110mmHg/60～70mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。靜脈滴注硝普鈉應注意避光，連續72小時測量血中氰化物濃度，并注意觀察有無惡心，嘔吐，嗜睡及精神錯亂等不良反應，發現情況及時報告醫生處理。④靜脈輸液的護理：為了保證治療藥物順利輸入，應給患者留置靜脈置管，并保留2條靜脈通路。同時相對固定每條通路輸入的液體與藥物的種類，保證用藥安全，減少并發癥。主意控制液體的滴速，避免過快且盡量保持勻速；尤其是血管活性藥物，使用注射泵控制滴速，以保證用量的準確。在輸液過程中嚴格無菌操作，避免污染，靜脈置管部位每日常規消毒，更換無菌貼膜，留置時間≤1周。

出院指導：藥物介入治療能降低病死率、改善近期預后，本病不能終生治愈，主動脈壁的病理過程不會完全終止，無論藥物還是介入治療，仍可能發生遠期并發癥如夾層向遠處擴展、主動脈血腫樣擴張、破裂等，向患者講解藥物控制血壓的目的，活動與疾病的關系。指導患者正確服用降壓藥物，避免劇烈活動，保持情緒穩定。監測血壓的變化，將血壓控制在正常范圍，定期復診。

參考文獻

1 顏春燕.主動脈夾層分離的臨床觀察和護理體會［J］.當代護士（學術版），2008，2:40-41.

2 閆麗紅.硝普鈉應用輸液泵治療高血壓的護理體會［J］.實用護理學雜志，2009，19（2）:111-112.