小柴胡湯加味治療風痰上擾型眩暈63例

摘 要 目的：觀察疏肝解郁，利濕化痰類中藥治療眩暈癥的療效。方法：采用小柴胡湯加味柴胡、半夏、黃芩、澤瀉、太子參、天淋、丹參等治療本病63例，并設對照組治療。結果：治療組總有效率92.06%，對照組總有效率76.67%，兩組資料經統計學處理P＜0.05，差異有顯著意義。結論：本方法對本病有疏肝解郁，利濕化痰的功效，改善腦供血，緩解眩暈的作用。

關鍵詞眩暈 中西醫結合療法

2004年5月～2009年10月，筆者應用小柴胡湯加味結合西比靈膠囊治療眩暈患者63例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

125例患者隨機分為兩組。治療組63例，女39例，男24例；年齡35～69歲，平均46.7歲；病程1周～8年，平均2.56±1.35年。對照組62例，女37例，男25例；年齡33～70歲，平均47.1歲；病程10天～7年，平均2.67±1.15年。兩組一般情況基本相似，具有可比性（P＞0.05）。

診斷符合《內科疾病鑒別診斷學》中美尼爾氏病和基底動脈供血不足的診斷依據^［1］。查頭顱CT排除顱內腫瘤及腦梗塞。

中醫診斷符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》^［2］和《中醫內科疾病診療常規》^［3］擬定風痰上擾型眩暈診斷標準：頭暈，伴頭脹疼，惡心或嘔吐，胸肋悶脹，多因情志不暢而誘發，舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑。

治療方法：兩組均采用西比靈膠囊口服10mg，1次/日，睡前服，15天為1個療程。治療組口服小柴胡湯加味：澤瀉、白術、石決明、丹參各30g，太子參、天麻各15g，柴胡12g半夏10g，生姜3片，大棗5枚。隨癥加減：伴耳鳴者加郁金、菖蒲、澤瀉；伴失眠者加酸棗仁、遠志；伴頸項強直者加葛根、威靈仙；嘔吐頻繁者加旋復花、代赭石。

療效判斷標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》^［2］擬定。①治愈：癥狀、體征消失，TCD檢查恢復正常；②有效：癥狀、體征減輕，TCD檢查有改善；③無效：癥狀、體征無明顯減輕，TCD檢查較治療前無改善。

結 果

治療2個療程后評價療效，治療結果見表1。

例1：患者，男，42歲，干部。2008年5月就診，發作性眩暈3年余，每因勞累或生氣后發作。曾經做頭部CT及X線頸椎片檢查，未發現異常。近1周來因工作勞累加之經常熬夜，又發作眩暈，有旋轉感，不能睜眼及站立，伴頭脹痛，惡心或嘔吐，胸肋悶脹，在外院服用培他啶片及眩暈停片治療效果不佳，隨到我院就診。檢查：血壓130/90mmHg，經顱多普勒提示：吶哦協管彈性下降。雙外耳道鼓膜正常，無眼震，電測雙耳聽力正常，前庭功能檢查左側前庭功能減退，舌質淡，苔微膩，脈弦滑。證屬肝陽挾痰，上擾清竅，治宜平肝潛陽，疏肝利膽，化痰開竅。藥用柴胡12g，澤瀉、白術各30g，太子參、天麻各15g，石決明、丹參各30g，半夏、黃芩各10g，生姜3片，大棗5枚。每日1次，水煎服。同時口服西比靈膠囊10mg，1次/日，睡前服。服藥1周后，眩暈減輕，可下床行走。效不更方，繼服2個療程，癥狀消失。

討 論

眩暈臨證分型頗多，但不外乎“風、火、痰、瘀、虛”諸證。中醫歷代文獻中對眩暈一證論述頗多，《內經》云“諸風掉眩，皆屬于肝”，丹溪倡“無痰不作眩”，《圣濟總錄·痰飲》云：“三焦者，水谷之通道，氣之所始也。……三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲”。筆者在臨床中總結發現，該病確以肝風內動、痰濁上擾所致為多，故臨證中多以仲景之小柴胡湯加味辨證用藥，方中柴胡、黃芩為肝膽藥，黃芩降其濁熱，之藥，人參補益肺脾之氣，半夏、生姜和胃止嘔，化痰除濕，甘草調和諸藥，助柴胡之透達以散邪氣。此方治在肝膽，旁顧脾胃，既清解邪熱，又調節氣機。臨證中加用天麻、石決明以平肝潛陽，澤瀉、白術健脾利濕化痰。同時配合西藥西比靈膠囊口服，西比靈為選擇性鈣離子拮抗劑，可組織過量鈣離子進入血管平滑肌，引起血管擴張，但選擇性對腦血管的擴張作用較好；對血管收縮物質引起的血管收縮有持久的抑制作用，對基底動脈和頸內動脈作用更明顯；可抑制腦組織缺血缺氧引起的高超載，保護腦組織；可增加耳蝸內輻射小動脈泄流量，改善前庭器官微循環，對眼震顫和眩暈起到抑制作用。

參考文獻

1鄺賀玲.內科疾病鑒別診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:715-719.

2 中國人民解放軍總后勤部、衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.北京:人民軍醫出版社，1987:578-579.

3 朱文峰.中醫內科疾病診療常規［J］.長沙:湖南科學技術出版社，1999.

表1 兩組療效比較表

注：經X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05，有顯著差異。}