多西紫杉醇治療老年晚期非小細胞肺癌54例療效觀察

摘 要 目的：觀察多西紫杉醇治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床療效。方法：將54例老年晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為兩組，治療組27例，給予多西紫杉醇30～35mg/m^{2>/sup>，分別于d1，d8，d15，靜滴1次，每3周重復；對照組27例，多西紫杉醇75mg/m2>/sup>。每3周1次為1周期，2周期后復查。結果：對比差異有顯著性（P＜0.05）；治療組不良反應明顯減少。結論：多西紫杉醇單藥每周方案治療老年晚期非小細胞肺癌療效與每3周方案大致相同，但不良反應輕微，患者耐受性良好。}

關鍵詞 非小細胞肺癌 多西紫杉醇 化學治療 療效

非小細胞肺癌約占肺癌總數的80%～85%。其多數病人在最初診斷時，有60%已有遠處轉移，已屬晚期，錯失手術時機，化療是其主要治療手段。多西紫杉醇（Docetaxe1）是半合成紫杉類抗腫瘤藥物。目前已成為臨床上治療晚期非小細胞肺癌的主要藥物之一。2009年2月～2010年8月筆者采用多西紫杉醇運用兩種化療方案對54例老年晚期非小細胞肺癌患者進行治療，現將結果報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇54例老年晚期非小細胞肺癌患者，其中男31例，女23例；年齡36～70歲；臨床分期及病種分類：Ⅲ期12例（32%），Ⅳ 期42例。54例Karnofsky評分均≥60分。54例患者隨機分為兩組，即治療組（31例）和對照組（23例），兩組患者性別，年齡，病變程度均不存在顯著差異，具有可比性。所有患者在化療前進行常規檢查，無化療禁忌證，預計生存期均＞3個月。

方法：兩組在在使用多西紫杉醇前，均常規性預防用藥。治療組給予給予多西紫杉醇30～35mg/m^{2>/sup>，分兩次于d1、d8，d15靜滴1小時，每3周為1療程；對照組，多西紫杉醇75mg/m2>/sup>，d1，靜滴1次，每3周為1療程。2周期后復查。化療期間給予止吐劑格拉司瓊。}

評價標準：按WHO標準評價療效及毒性，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），CR+PR為有效。

統計學處理：采用SPSS11.0統計分析軟件，治療前后及組間比較采用t檢驗。檢驗水準a0.05。

結 果

治療組CR 2例，PR 11例，SD 10例，PD 8例，有效率41.9%（13/31）。對照組CR 1例，PR 8例，SD 9例，PD 5例，有效率39.4%（9/23），差異無顯著性（P>0.05）。隨防至2010年2月，死亡48例，存活26例，中位生存時間為11個月（4～23個月），見表1。

不良反應：多西紫杉醇化療的常見的不良反應為消化道反應，骨髓抑制（以白細胞和粒細胞減少為主）、脫發等。治療組對中性粒細胞減少的不良反應顯著低于對照組。兩組均未見Ⅲ和Ⅳ度貧血、血小板減少、腎功能損害等。

討 論

據報道，我國每年有近80萬人死于肺癌，其中，非小細胞肺癌患者約占 80%。隨著人類壽命的延長，老年人所占比例越來越高，老年非小細胞肺癌發病逐漸增多，因晚期小細胞肺癌占肺癌發病隱匿，一經確診多已在晚期，已錯過手術最佳時期，加之老年患者基礎代謝，心搏出量腎小球濾過率等的衰退，對化療的耐受性相對降低，晚期非小細胞標準化療受到一定的制約，應選擇單藥化療。多西紫杉醇是細胞周期性藥物，將細胞阻斷于M期，其作用機制同紫杉醇，但抗癌作用是紫杉醇的2倍，對多種腫瘤具有較強的抗腫瘤活性。其誘導腫瘤細胞凋亡的機制，與擾亂細胞微管系統有關，導致細胞有絲分裂的阻斷，將增殖期的腫瘤細胞阻斷在G2～M期，多西紫杉醇作用于腫瘤細胞后，通過細胞膜上的NADPH氧化酶系統作用產生大量活性氧。過多的活性氧引起DNA損傷、脂質過氧化而觸發凋亡^［1，2］。

本研究基于精確預測晚期非小細胞肺癌維持治療療效指標的基礎上針對不同受益群體不斷優化維持治療的治療方案和療程，不斷完善個體化治療，采用多西紫杉醇單藥應用每周方案和每3周方案治療老年晚期非小細胞肺癌，結果顯示，兩種方案療效大致相同，但治療組不良反應輕微，特別對于粒細胞的減少不良反應減輕，患者耐受性良好，可作為治療老年晚期非小細胞肺癌的藥物。

參考文獻

1 金建華，王芳，陸文斌，等.多西紫杉醇聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2005，30（6）:513-514.

2 王玉珍，孫曉茹，姚俊濤，等.多西紫杉醇聯合草酸鉑二線治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學雜志，2007，12（9）:689-690.

表1兩組療效比較［n（%）］