肺部彌漫結節影的CT診斷及鑒別診斷

摘 要 目的：探討肺部彌漫性結節病變的CT表現及鑒別診斷。方法：回顧性分析32例經臨床及肺活檢病理證實的以肺部彌漫性結節為主要征象的CT資料。結果：血行播散型肺結核18例，血源性肺轉移瘤2例，塵肺3例，結節病2例，細支氣管肺泡癌1例，過敏性肺炎4例，彌漫性泛細支氣管炎2例。結論：需要熟悉各種疾病的常見表現，緊密結合臨床和CT表現加以綜合分析，才能作出正確診斷。

關鍵詞 肺 彌漫性結節 鑒別診斷

造成肺部彌漫結節影的病因和疾病種類很多，有些疾病僅局限于肺部，有些為全身性疾病的肺部表現。因病因和疾病種類很多，其CT表現相當復雜，給診斷帶來一定的困難。現回顧性分析32例經臨床及病理證實的表現為肺部彌漫結節影的病例的CT診斷。

資料與方法

2009年8月～2010年5月收治肺部彌漫結節病變患者32例，男19例，女13例。年齡16～82歲。

方法：采用16排螺旋CT。掃描范圍從胸廓入口至肺底部，層厚，層間距均5mm，深吸氣后屏氣一次性掃描，全部1.25mm后處理重建。28例均行平掃，其中4例增強檢查，造影劑為歐乃派克350，100ml高壓注射器團注，注射速率3.5ml/秒，動脈期掃描。

結 果

18例血行播散型肺結核，均為兩肺大小、密度、分布均勻的粟粒樣結節，邊緣清楚，經正規抗結核治療后，病灶明顯減少或消失；2例肺癌及乳腺癌兩肺廣泛結節狀轉移，結節以兩肺中外帶多見；3例塵肺，兩肺彌漫性散在小結節狀影，邊緣清楚，密度較高，經CT引導下穿刺活檢發現硅結節和彌漫性肺間質纖維化；2例結節病，兩肺散在對稱肺部結節狀影，邊緣清晰，雙側肺門淋巴結腫大，激素治療后隨訪觀察病灶減少；1例細支氣管肺泡癌，兩肺彌漫分布粟粒結節狀影，結節大小不一，分布不均并肺門淋巴結腫大；4例過敏性肺泡炎，兩肺彌漫的小葉性分布淺淡的小結節，邊緣模糊；2例彌漫性泛細支氣管炎，雙肺彌漫性淡片影。

討 論

按照病理改變，肺部彌漫結節可分為間質性和實質性兩種間質性結節沿小的支氣管和血管周圍的間質分布，或沿一胸膜下或葉間裂附近的淋巴管分布，間質結節的病理基礎為腫瘤，各種原因的肉芽腫、纖維組織及淀粉樣物質，間質結節主要見于癌性淋巴管炎、血行播散型肺結核、結節病、肺組織細胞增多癥、塵肺和煤工肺、血性轉移瘤等。而位于小葉內或小葉中心的結節往往邊緣不甚清楚，氣腔結節邊緣模糊不清，它可以表現為均一的軟組織密度，也可以表現為磨玻璃密度，在氣腔病變中小結節呈簇狀或玫瑰花瓣樣分布，也被稱為腺泡結節；實質結節的病理基礎為細支氣管周圍的氣腔實變，常見與各種炎癥，也見于出血和水腫。

彌漫性結節主要疾病的鑒別診斷：血行播散型肺結核多數有結核桿菌感染中毒癥狀，如發熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦等，痰檢可發現結核桿菌，結核桿菌培養呈陽性，結核菌素試驗呈強陽性，血沉增快，抗結核治療1～2個月病變即可吸收好轉，急性血行播散型肺結核兩肺見大小、密度、分布“三均勻”的粟粒樣結節，亞急性血行播散型肺結核結節大小、分布、密度多不均一；塵肺患者有長期粉塵接觸史，病檢可發現硅結節和彌漫性肺間質纖維化，CT可示密度較高，邊緣清晰的粟粒樣結節，直徑在2～5mm，多位于肺的周邊部胸膜下，小陰影可以鈣化，大的陰影少有空洞，多有灶周氣腫。

結節病多見于年輕人，病變多累及多個系統，如肺、淺表淋巴結、肝、脾、骨骼、皮膚等，伴有肺門和縱隔淋巴結對稱性腫大，兩肺見粟粒狀、結節樣、棉團樣陰影，ACE活性增高，Kveim皮內試驗陽性，本病對激素治療效果較好。

血行轉移的腫瘤結節一般較大，以中下肺野周邊部為主，部分非典型肺轉移瘤CT表現為結節狀空洞影、鈣化、暈征等征象，大多數可發現原發灶或有腫瘤病史；韋格納肉芽腫臨床有發熱、鼻塞、膿涕、咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，副鼻竇CT掃描可發現鼻竇炎改變，鼻腔內可見軟組織腫脹或塊影，肺內結節邊緣常伴有環狀鈣化并向結節內延伸，結節有融合的趨勢；肺泡癌結節影呈雙肺彌漫性分布，但疏密不均，結節影密度均勻，邊緣模糊，有融合傾向，病灶從粟粒到黃豆大小，分布以中下肺野內，中帶為主，病變進展快，多伴有肺門淋巴結腫大和胸腔積液，呼吸系統癥狀嚴重，痰脫落細胞學陽性和肺外轉移征象（如肋骨破壞）。

過敏性肺泡炎為吸入有機粉塵或真菌等引起的特異性免疫反應，有吸入抗原物史，急性期雙肺磨玻璃樣，繼之可出現彌漫性細小、邊緣模糊的結節樣影，結節可以融合成片狀，慢性期表現為網格結節或蜂窩肺，典型的真菌感染會同時伴有肺門淋巴結或脾鈣化，血清特異抗體陽性，脫離抗原或激素治療有效。

肺部彌漫性結節影的疾病很多，診斷相當棘手。異病同影且多數病例CT表現缺乏特異性，但如果緊密結合臨床和CT表現加以綜合分析，需要熟悉各種疾病的常見表現，善于捕捉某些特征性改變，緊密結合臨床和CT表現加以綜合分析，才能作出正確的診斷。

參考文獻

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