纖維支氣管鏡檢查時的護理

摘 要 總結病人行纖維支氣管鏡檢查時的護理體會，認為術前的心理護理及充分準備是治療成功的基礎，術中仔細觀察病情變化及患者和醫護密切配合是完成纖支鏡檢查的關鍵，術后良好的呼吸道護理及觀察等可預防呼吸道感染、咯血等并發癥的發生。

關鍵詞 纖維支氣管鏡 護理

纖維支氣管鏡檢查能診斷和治療多種呼吸系統疾病，是一種相對安全、耐受性好的介入手段。

資料與方法

患者184例，男119例，女65例，年齡15～83歲，平均年齡49歲；肺結核172例，肺癌9例，慢性阻塞性肺氣腫1例，支氣管擴張1例，全部病例術前均經過胸片、胸部CT檢查。

方法：①術前準備：術前與患者說明此手術的必要性、風險性、治療效果及術前后注意事項，以消除患者的恐懼心理，取得其配合。②使用器械準備：纖支鏡、根據手術的需要準備刷檢鉗、灌洗瓶、活檢鉗、滴藥管等。③準備氧氣、心電監護等搶救物品、藥品。

結 果

172例均能配合治療，無嚴重并發癥發生。10例無法配合麻醉。2例由于原有高血壓，過分緊張，血壓升高，未做。術后并發癥：1例出現輕度呼吸困難，2例有低熱現象，無嚴重并發癥發生。

護 理

術前護理：①心理護理：由于患者對行纖支鏡檢查不了解，故易有精神緊張、情緒不穩、煩躁、焦慮、恐懼等心理問題，故應耐心細致地向患者介紹行纖支鏡檢查治療后所能達到的臨床效果及術中安全性，說明術中可能出現的不良反應，以消除其恐懼心理，取得其信任，積極配合纖支鏡檢查、治療。本組中有4例肺結核患者，由于病程長，明顯消瘦，經過耐心說服及體貼入微的關心、護理，患者能全程堅持配合纖支鏡檢查、治療，完成滴藥治療的全療程。強化期結束后復查痰菌均轉陰。②一般準備：術前6小時，患者禁食禁飲。術晨測T、P、R、BP。精神緊張者術前10分鐘肌注鎮靜藥物，如安定，禁用嗎啡、度冷丁，以免引起呼吸抑制；予2%利多卡因行咽喉部麻醉時要充分，以利于纖支鏡插入，以減輕患者惡心、嘔吐、氣促等不良反應，利于操作順利進行。

術中護理：①一般護理：常規纖支鏡檢查及治療患者多取仰臥位，頸肩部同一水平，頭部略后仰，囑咐患者緩慢深呼吸，以利于纖支鏡插入；通過聲門前緩慢注入2%利多卡因2～3ml，停留1～2分鐘，待麻醉充分后再過聲門。注入麻醉藥的速度不宜過快，以免引起患者嗆咳，引起氣促。②術中監護：術中應注意觀察病情變化，嚴密監測SPO₂，注意患者面部表情、呼吸、血壓、心率等。若出現氣促、面色潮紅、咳嗽等情況時，立即報告醫生，及時處理患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢，利于操作順利完成。③術中配合：術中密切配合醫生做好各步驟工作。

術后護理：①一般護理：行纖支鏡術后采取適當體位休息30～60分鐘，吸氧，待呼吸平穩，各項監測指標穩定后護送回病房。術后2小時內禁食、禁水，以免造成誤咽。臥床休息。患者術后出現鼻、咽、喉部不適或疼痛，向患者說明為麻醉藥的作用，只要盡量少說話，麻醉藥效過后就恢復正常。②呼吸道護理：囑患者術后立即用冷開水漱口，以減少咽喉部麻醉藥的再吸收，同時給予營養支持。③咯血的護理：咯血多由于局部病變在行刷檢或活檢時受到損傷引起，特別是在劇烈咳嗽時更易發生咯血，一般不需特殊處理，1～3天癥狀即可消失。在患者出現咯血時，報告醫生，注意觀察病情變化，詳細記錄咯血量，做好心理護理，避免患者緊張及劇烈咳嗽，以免加重咯血，一旦發現患者大咯血，應立即通知醫生并協助搶救。

參考文獻

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