丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析

摘 要 目的：探討并比較丙泊酚和瑞芬太尼不同給藥方式及劑量在婦科門診人流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法：260例患者隨機(jī)分為對照組（L組：單純局部麻醉）丙泊酚組（0.6mg/kg，P組）PR聯(lián)合組（丙泊酚0.3mg/kg加瑞芬太尼0.6μg/kg）PR1組丙泊酚0.6mg/kg，加瑞芬太尼0.6μg/kg）4組監(jiān)測術(shù)中生命體征和警覺/反應(yīng)評分（OAA/s鎮(zhèn)靜評分，記錄術(shù)中，術(shù)后不適及鎮(zhèn)靜滿意度視覺模擬評分（VAS評分），術(shù)后留院觀察時間和藥物實際使用量等指標(biāo)。結(jié)果：各鎮(zhèn)靜組在面罩吸氧下僅2例發(fā)生輕度低氧血癥；與對照組比較，各鎮(zhèn)靜組術(shù)中心率下降更明顯（P＜0.05）；在鎮(zhèn)靜組中，P組的OAA/s評分低于PR組。鎮(zhèn)靜藥物用量以P組最高，PR1組次之，PR組最低，且術(shù)后滯留時間更少。結(jié)論：在婦科門診人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用中，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼安全有效。

關(guān)鍵詞 鎮(zhèn)靜 丙泊酚 瑞芬太尼 人工流產(chǎn)術(shù)

資料與方法

研究對象：2007～2009年我院門診無痛人流260例患者，年齡為16～55歲，將她們隨機(jī)分為3個試驗組和1個對照組，各組間年齡（F1.431，P0.212），體重（F0.465，P0.686），手術(shù)時間（F0.731，P0.465）和手術(shù)類型（X^{>/sup>20.3，P0.998）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。}

試驗方法：L組（對照組，30例）；局部麻醉，開放靜脈通道，并給予5%葡萄糖液，無任何鎮(zhèn)靜藥物。P組（34例）給予丙泊酚0.6mg/kg負(fù)荷量；術(shù)中視情況追加，每次追加0.6mg/kg。PR1組（64例）丙泊酚0.6mg/kg，加瑞芬太尼0.6μg/kg；PR組丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射丙泊酚0.3 mg/kg加瑞芬太尼0.6μg/kg術(shù)中視情況追加，每次追加劑量同負(fù)荷量，麻醉滿意后由手術(shù)醫(yī)師實施人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中由麻醉醫(yī)師面罩給氧，監(jiān)測生命體征，并維持血氧飽和度0.95，必要時可插管搶救。術(shù)后有婦產(chǎn)科醫(yī)師對其進(jìn)行麻醉后離院評分系統(tǒng)（PADSS）評分，當(dāng)達(dá)10分時判定其可離院^［1］。

觀察指標(biāo)：麻醉醫(yī)師術(shù)前記錄患者的基礎(chǔ)心率，并在麻醉實施2分鐘后，且尚未擴(kuò)張宮頸管時再次記錄患者心率；術(shù)中監(jiān)測生命體征和警覺/反應(yīng)評分（OAA/s鎮(zhèn)靜評分），并觀察患者有無體動。統(tǒng)計患者對各類方法的推薦率，計算藥物的實際使用量并記錄留院觀察時間。

統(tǒng)計方法：檢驗水平設(shè)為0.05（a0.05）；統(tǒng)計軟件以spss for windows 1.5.0.1為主。鎮(zhèn)靜或麻醉前后心率的變化值，術(shù)中OAA/S評分，鎮(zhèn)靜藥用量，術(shù)后滯留時間按完全隨機(jī)設(shè)計的方差分析處理，并使用S-N-K法進(jìn)行比較。

結(jié) 果

血氧飽和度及心率：面罩給氧下，僅2例患者出現(xiàn)輕度低氧血癥，持續(xù)25秒后自動恢復(fù)正常與對照組比較（下降1.65次/分），各鎮(zhèn)靜組鎮(zhèn)靜或麻醉后心率下降更多（P＜0.05），但鎮(zhèn)靜組間心率下降（P組心率下降9.01次/分，PR組7.80次/分，PR18.35，）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。鎮(zhèn)靜或麻醉后20例患者心率降至<60次/分，各組間心率<60次/分的例外。分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2OAA/S和體動：各實驗組術(shù)中OAA/S和體動有統(tǒng)計學(xué)意義（F14.504，P0.000），由高到低的順序為L組（6分）最高，其次為PR組（4.395分）PR1組（4.305分），P組（3.045分）最低。各復(fù)合藥物組PR ，PR1中無體動發(fā)生，鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)理想。L組發(fā)生體動24例（80%）高于P組7例（41.18%）且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（X^{>/sup>278.00，P0.028）。}

用藥量和滯留時間：各實驗組鎮(zhèn)靜藥總用量：P組（118.16mg）最高，PR組（52.15mg）其次，PR1組（36.85mg）最低。差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（F104.591，P0.000）。L組（45.18分鐘）和P組（45.76分鐘）術(shù)后滯留時間大于PR各組（PR組25.44分，PR1組28.85分鐘）且差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（F13.021，P0.000）。

討 論

本實驗使用面罩給氧，僅2例出現(xiàn)輕度低氧血癥，但持續(xù)25秒后自行恢復(fù)正常。各鎮(zhèn)靜藥物組用藥后心率低均于局部麻醉對照組，但予阿托品靜脈注射后，都能維持>60次/分。這說明丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)的麻醉安全性，鎮(zhèn)靜組患者術(shù)中無體動發(fā)生，手術(shù)操作安全。實驗組較對照組有更少的不適和更高的手術(shù)遺忘率，痛苦更少，患者滿意率和推薦率都高于對照組，可以提高患者的耐受性，減輕甚至消除患者對手術(shù)的恐懼、焦慮及不適。丙泊酚作為新一代的額短效麻醉劑，較傳統(tǒng)的苯二氮類有更好的效果，是鎮(zhèn)靜的者最好的選擇^［2］。瑞芬太尼是最新的阿片受體激動劑，藥效性強(qiáng)，起效迅速，劑量容易控制，安全可靠，可彌補(bǔ)丙泊酚在鎮(zhèn)痛上的不足。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于無痛人流技術(shù)中是安全的，鎮(zhèn)靜效果更好。鎮(zhèn)靜藥物以丙泊酚0.3mg/kg加瑞芬太尼0.6μg/kg為宜。

參考文獻(xiàn)

1 Chung.D.scharge criteria :a new trend［J］.Can J Anaesth，1995，42（11）:1056.

2 Heuss LT，Inauen W.The dawn:ng of a new sedative:propfol in gastroin-testinal.endoscpy［J］.Digestion，2004，69（1）:20-26.