米索前列醇預防鉗刮術出血的臨床觀察

摘 要 目的：探討米索前列醇口服對預防鉗刮術出血的療效。方法：選擇800例孕婦，隨機分為米索前列醇組（觀察組）400例與縮宮素組（對照組）400例。觀察組在鉗刮術前3小時空腹給予米索前列醇600μg口服，對照組在術中、術后分別給予縮宮素10U肌注，觀察兩組術中術后出血例數、術中術后0.5小時出血量及不良反應。結果：兩組鉗刮術出血發生率相比，觀察組較對照組明顯減少，有統計學差異（P＜0.05）；術中術后0.5小時出血量相比，觀察組較對照組明顯減少，有統計學差異（P＜0.01）。觀察組惡心、嘔吐、發熱的不良反應與對照組相比，無統計學差異（P＞0.05）。結論：米索前列醇對降低鉗刮術出血例數，減少術中、術后出血量效果顯著。

關鍵詞 米索前列醇 鉗刮術出血 臨床觀察

鉗刮術出血多由于宮頸未充分擴張，宮內組織不能迅速排出，影響子宮收縮所致。我中心開展了對鉗刮術者術前3小時空腹口服米索前列醇預防術中、術后出血。現將結果分析報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2006年1月～2009年1月在我中心行鉗刮術者800例，孕周10～12周，均為無妊娠合并癥和并發癥、近期未用過前列醇抑制劑、非過敏體質。將800例孕婦隨機分為兩組，即米索前列醇組400例作為觀察組，縮宮素組400例作為對照組。兩組孕周、孕次等無統計學差異（P＞0.05）。

研究方法：米索前列醇組孕婦于術前3小時空腹口服米索前列醇600μg；縮宮素組孕婦于宮頸擴張后立即宮頸注射縮宮素10U，術后再臀部肌肉注射縮宮素10U。

觀察項目及評定標準：準確測定并記錄兩組孕婦術中術后0.5小時出血量，測定方法，采用容積法、稱重法測量出血量。在孕婦臀下鋪一次性無菌中單，該中單底層為塑料層，重200g，同時操作臺下放塑料桶收集陰道流下的血液。桶中的血液以玻璃量杯測量，中單墊于術后0.5小時稱重，所增加的重量，按1.05g相當于1ml血液的標準，即血液量（ml）重量克數/1.05，推算出中單上的血液量，將塑料桶中的血液量和負壓吸引瓶的血液量（以玻璃量杯測量）+中單上的血液量即為術中術后0.5小時內出血量。同時記錄兩組用藥后的反應。

統計學分析：采用SPSS12.0軟件包統計分析，進行X^{>/sup>2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。}

結 果

兩組術中術后0.5小時出血例數及出血量比較，見表1。

表1 兩組出血例數及術中術后0.5小時的出血量比較

人流鉗刮術出血量＞200ml為人流出血的診斷標準，觀察組鉗刮術出血4例，對照組18例，兩組出血例數比較有統計學差異（P＜0.05）。觀察組鉗刮術中術后0.5小時出血量與對照組相比有統計學差異（P＜0.01）。

兩組用藥后不良反應比較，見表2。

表2 兩組用藥后不良反應比較

觀察組與對照組惡心癥狀相比較，無統計學差異（P＞0.05）；兩組嘔吐癥狀比較，無統計學差異（P＞0.05）；兩組發熱癥狀相比較，無統計學差異（P＞0.05）

討 論

本資料研究顯示，米索前列醇比縮宮素用于鉗刮術出血發生率明顯減少，術中、術后出血量明顯減少。米索前列醇是一種合成的前列腺素類似物，可使宮頸組織膠原降解增加，膠原纖維分解、排列疏松，宮頸伸展性因而增加，本品具有軟化宮頸，增強子宮張力及宮內壓的作用，可顯著增強和誘發子宮自發收縮的頻率和幅度，用于止血。子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌激素和孕激素水平有著密切關系，妊娠子宮對縮宮素的敏感性個體差異很大，故對部分孕婦縮宮素無效，而前列腺素為一類廣泛存在于體內的不飽和脂肪酸，作用效果與激素水平無關，故用于鉗刮術術中、術后出血效果明顯。同時米索前列醇與傳統應用的縮宮素相比，藥物不良反應又無明顯增高。由于米索前列醇具有安全可靠、應用簡便、易掌握、不良反應少及價格低等優點，故口服米索前列醇可作為預防鉗刮術術中、術后出血的常規用藥，可在各級醫院推廣使用。