多種血清腫瘤標志物聯合檢測對胃癌的診斷價值

摘 要 目的：探討多種血清腫瘤標志物檢測在胃癌診斷中的價值。方法：分析186例胃癌和134例胃良性疾病患者的多腫瘤標志物檢測結果。結果：胃癌組血清CEA、CA19-9、CA242、CA125水平和陽性率明顯高于胃良性疾病組（P＜0.05），聯合檢測CEA、CA19-9、CA242、CA125的敏感性、準確性和診斷指數均高于單項檢測（P＜0.05），但特異性之間的差異無統計學意義（P＜0.05）。結論：血清腫瘤標志物檢測對胃癌有肯定的診斷價值，聯合檢測可以顯著提高胃癌診斷的敏感性和準確性，提高早期檢出率。CEA、CA19-9、CA242、CA125組合可作為診斷胃癌的最優化組合。

關鍵詞 胃癌 腫瘤標志物

本研究回顧性分析186例胃癌患者和134例胃良性疾病患者的多腫瘤標志物檢測結果，以評價其在胃癌診斷中的應用價值。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年1月收治胃癌患者，均經病理學檢查證實為胃癌，此設為胃癌組，共186例，男128例，女58例，年齡34～83歲。2008年1月～2010年1月收治慢性胃炎患者，經胃鏡及病理學檢查未發現胃癌，此為慢性胃炎組，共134例，其中男57例，女77例，年齡35～80歲。以上兩組病例均經B超、CT等檢查排除心、腦、肺、腎等重要臟器明顯疾病。

方法：①儀器和試劑盒：腫瘤標志物檢測試劑及儀器均為數康生物科技有限公司生產，操作嚴格按說明執行。②血清標本采集。③臨床界值設定：按試劑盒說明，各腫瘤標志物水平大于正常值即為陽性。統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析。

結 果

標志物水平比較：兩組患者血清中各腫瘤標志物CEA、CA19-9、集，空腹狀態下采取外周不抗凝靜脈血2ml，分離血清，置4℃待用。CA242、CA125的水平比較，結果見表1。

兩組患者陽性率比較：胃癌組各單項陽性率均顯著高于胃炎組（X^{2>/sup>23.67，P＜0.05）。CEA、CA19-9、CA242、CA125聯合檢測的陽性率為55.80%，特異性為91.0%，準確性性為68.0%，診斷系數為146.8。結果見表2。}

血清CEA、CA19-9、CA242、CA125聯合檢測的效能評價：單項指標檢測CEA的敏感性最高（38.2%），CA242特異性最強（97.8%），CEA準確性最高（56.0%），其診斷指數為1.322。兩項指標聯合檢測CE+CA19-9組合敏感性最高（49.0%），CA242+CA125組合特異性最強（96.3%），CEA+CA19-9組合準確性最高（64.0%），其診斷指數為1.41。3項指標聯合檢測CEA+CA19-9+CA242組合敏感性最高（53.5%），CA19-9+CA242+CA125組合特異性最強（94.0%），CEA+CA19-9+CA242組合準確性最高（64.4%），其診斷指數為1.455。4項指標聯合檢測敏感性在所有隨機組合中最高為55.8%，特異性為91.0%，準確性為62.7%，診斷指數在所有隨機組合中最高為1.468。CEA+CA19-9組合的敏感性與CEA的敏感性相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。CEA+CA19-9+CA242組合、CEA+CA19-9+CA242+CA125組合的敏感性明顯高于CEA的敏感性（P＜0.05）。CEA+CA19-9組合、CEA+CA19-9+CA242組合和CEA+CA19-9+CA242+CA125組合之間敏感性的差異無統計學意義（P＞0.05）。單項指標檢測與兩項指標聯合、3項指標聯合和4項指標聯合檢測之間特異性的差異無統計學意義（P＞0.05）。

討 論

CEA是一種糖蛋白抗原，凡來自內胚層的惡性腫瘤^［1］均可引起CEA表達異常升高，是臨床上檢測胃癌最常用的腫瘤標志物。CA19-9由腺癌細胞產生，該指標在消化系腫瘤疾病的良惡性鑒別中有較大意義。CA125是一種大分子多聚糖蛋白。CA242是一種唾液酸化的鞘糖脂抗原，是消化道腫瘤的標志物，對胰腺癌和直腸癌是一種有價值的新的腫瘤標志物。本研究結果顯示，胃癌患者血清CEA、CA19-9、CA242、CA125水平和陽性率較胃的良性疾病患者明顯升高，提示上述腫瘤標志物檢測在胃癌的診斷中有肯定的價值。

本組胃癌患者血清CEA的敏感性為38.2%，在4項腫瘤標志物中敏感性最高，特異性為93.3%。CA19-9的敏感性為24.3%，CA242的敏感性為20.0%，特異性為97.8%，在4項腫瘤標志物中特異性最強。

本研究結果顯示，CEA+CA19-9+CA242組合的敏感性明顯高于CEA單項檢測的敏感性，與CEA+CA19-9+CA242+CA125組合的敏感性差異無統計學意義。因此從敏感性、特異性及經濟角度考慮CEA+CA19-9+CA242組合可作為診斷胃癌最優化組合，CEA與CA1929、CA242之間可以互補，以提高診斷的準確性。

參考文獻

1 Schneider J.Tumor markers in detection of lung cancer［J］.Adv Clin Chen，2006，42（1）:1-41.

表1 兩組患者血清中腫瘤標志物水平比較

注：與慢性胃炎組比較，^{*>/sup>P＜0.05；**P＜0.01}

表1 兩組患者血清中腫瘤標志物陽性率比較（%）

注：與慢性胃炎組比較，^{*>/sup>P＜0.05；**P＜0.01}