綜合治療膝骨性關節炎

關鍵詞 膝骨性關節炎 綜合治療 臨床研究

膝骨性關節炎是中老年人常見病，以膝關節疼痛、活動受限為主要臨床表現。2006年以來，采用三聯療法綜合治療膝關節骨性關節炎260例，取得滿意療效，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者260例，男72例，女188例，年齡40～76歲，平均56歲。雙膝78例，單膝182例。療程1個月～26年。其中輕度（Outerbridge分類法：Ⅰ、Ⅱ期）35例，中度（Ⅲ期）133例，重度（Ⅳ期）92例。

方法：①關節鏡下手術，常規關節鏡手術入路，關節鏡進入關節腔后先按常規順序全面探查關節腔，明確診斷后，給予相應鏡下處理：有游離體者取出游離體；合并半月板損傷者修整成形或次全切；對屈伸有直接影響的骨贅或活動近于脫落的骨贅給予切除，包括踝間窩成形；刨刀修整損傷軟骨面（Ⅱ、Ⅲ層損傷），鉆孔修復（Ⅳ層損傷），鉆孔減壓（骨髓腔高壓致“靜息痛”）；切除炎性滑膜；關節腔沖洗。膝前墊厚棉墊，下肢彈力繃帶包扎，術后當天即行床上功能鍛煉，3～5天后逐漸下床活動。②膝關節腔內注射：術后關節腔內無明顯積液時即可于無菌技術操作下，于髕骨內緣下用5ml注射器直接刺入關節內，依次注入透明玻璃酸鈉2ml及2%利多卡因2ml，每周注射1次，5次1療程。③藥物內服：筋骨痛消丸，1袋/次，2次/日，飯后溫開水送服，5周1療程。

療效評定標準：①參考國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》^［1］。①痊愈：膝關節腫痛消失，功能活動正常，蹲起無疼痛；②顯效：膝關節腫痛緩解，功能活動基本正常，蹲起時偶有輕度疼痛；③好轉：膝關節腫痛明顯減輕，功能活動輕度障礙，蹲起疼痛，休息后緩解；④無效：膝關節腫痛減輕，功能活動中度障礙，無法自行蹲起。

結 果

本組260例，治療時間35～150天，平均55天。按上述標準評定，痊愈146例（56.1%），顯效91例（35%），好轉15例（6.21%），無效7例（2.7%），有效率97.3%。均未發生術后感染。

討 論

骨關節病亦稱骨性關節炎，是一種常見的關節退行性病變，以關節軟骨高吸收和丟失、關節邊緣和軟骨下骨再生為特征。骨關節病好發于負重關節，以膝踝關節多見，其中以膝關節發生率最高。

膝關節骨性關節炎的病理變為關節軟骨的退變、軟化、纖維化，軟骨脫落后骨質暴露，關節液混濁，充滿大量軟骨碎片及游離體，關節內環境惡化，后期出現骨膜增生、肥厚以及血性、炎癥性改變，而關節鏡下清理、沖洗正是從根本上改善了關節內的惡化環境，同時玻璃酸鈉系關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一^［2］，關節腔內注射具有潤滑、減少組織之間磨擦，同時發揮彈性作用，緩沖壓力對關節軟骨的作用，有效預防關節軟骨的退變，促進關節軟骨的愈合與再生，改善滑膜組織炎癥反應，緩解疼痛，改善關節功能。

中國傳統醫學認為，膝關節性關節炎屬“痹證”范疇，多因年老體衰、腎氣衰弱、骨失濡養、骨質不堅、風寒濕邪侵襲，從而導致氣滯血瘀、寒濕阻滯、經絡痹阻。筋骨痛消丸具有活血行氣、溫經通絡、消腫止痛功能，與鏡下手術、關節內藥物注射相配合，達到了標本兼治的目的。

參考文獻

1 國家中醫藥出版局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

2 凌沛學.玻璃酸鈉及其在外科中的應用［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2003:39-40.